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똑똑한 대머리[완결]

제 12장 [모발이식에서 절개법과 비절개법의 차이 -What is the difference between FUE and FUSS?]

[ 모발이식에서 절개법과 비절개법의 차이 ]
New Hair Institute



모발이식에서 절개법과 비절개법(FUE) 모발이식의 차이가 무엇입니까?

지금으로부터 10년 전 비절개법 모발이식(FUE)가 기존의 절개법 모발이식(FUSS)의 대안으로 처음 발표되었습니다. 모낭단위 모발이식에 있어 비절개법을 최초로 성공시킨 것은 NHI의 라스만(William R. Rassman, M.D.) 박사였습니다. 이것을 지속적으로 연구 개발해 안정적으로 완성한 방법이 현재 NHI뉴헤어에서 시술하고 있는 FOX™입니다. 비절개 모발이식은 그리 빠르지 않은 속도로 의사들 사이에서 퍼져나가다가, 다양한 의료기기의 개발로 급 물살을 타게 되었습니다.

이에 대한 가장 큰 문제는 ‘비절개법에 대한 다양한 의견’들입니다. 대부분 의료기기 업체들로 부터 나온 의견들을 경험이 없는 의사들이 자신의 웹사이트등을 통해서 배포하면서 일반인들에게 알려지고 있는데요 안타깝지만 대부분의 주장은 과학적 근거가 없는 마케팅의 수단에 지나지 않는다는 점입니다.

그러면, 이제부터 가급적 균형 있는 관점으로 절개법과 비절개법의 차이에 대해 말씀 드리려고 합니다.
1. 공여부의 흉터
절개법으로 모발이식을 하게 되면 뒷머리에 ‘선’현태의 흉터가 남습니다. 이 흉터는 머리를 아주 짧게 깍는 사람에겐 문제가 될 수 있지만 대부분의 경우에는 머리카락들에 의해 쉽게 가려집니다. 하지만, 일부 케이스에서는 흉터가 넓어지기도 하고 공여부위 주변 모발을 손상시켜 주변에 필요 없는 흉터가 생기기도 합니다.

만일 적합한 수술 방법으로 절개하고 봉합했다면 이로 인한 흉터는 크게 개선 될 수 있습니다. 최근에는 무흉터 봉합(trichophytic method)을 사용 해 흉터를 감출 수 있습니다. 흉터 위로도 머리카락이 자랄 수 있도록 봉합을 하는 것이죠

그런데, 피부내의 콜라겐 저장 변화가 생기는 질환(단로스 증후군-Ehlers Danlos syndrome)을 가지고 있다면 흉터가 좀처럼 사라지지 않습니다. 이 경우엔 비절개법으로 한다 해도 흉터가 많이 남게 됩니다. 자신에게 이 증상이 있다면 수술 전에 담당의사와 충분히 상의 하시기 바랍니다.
비절개 모발이식(FUE)가 생겨난 가장 큰 목적은 ‘선’ 형태의 흉터를 만들지 않기 위함입니다. 현재 국내의 여러 포털 사이트를 찾아가 검색 해 보면”비절개법이 비침습적이고 흉터가 남지 않는다.” 며 광고 하고 있는 모습을 볼 수 있습니다. 그러나 ‘선’형태의 흉터가 남지 않을 뿐 모낭을 채취하기 위해 발생하는 1mm가량의 ‘원형 흉터’는 발생합니다.

잠시 산술적 계산을 해보겠습니다.

가정 : 1000개의 모낭을 채취하는 환자

절개법으로 채취한 A 환자
– 1㎠ 내에는 60개의 모낭이 있습니다.( 동양인 기준)
– 1,000개의 모낭을 채취하기 위해서는 약 16cm * 1cm가 필요합니다.
– 따라서 ‘선’ 형태의 흉터는 약 16cm 가량 발생합니다.

비절개법으로 채취한 B 환자
– 1mm의 원형 흉터의 둘레 길이는 1mm * 3.14 (원주율 π) = 3.14mm
– 1000개의 모낭을 채취하였다고 가정하면 1,000개의 원형 흉터가 발생합니다.
– 1000 * 1mm * 3.14 = 31.4cm가 되겠죠?
* 작은 원형 흉터 1000개의 총 길이는 31.4cm 입니다.

비절개라는 용어를 쓰고 있지만, 제작 된 펀치를 이용해 모발을 뽑아내는 것 자체가 절개입니다. “비절개법 모발이식(FUE)는 채취한 모낭의 숫자만큼 ‘원형’의 작은 흉터가 남는다.”가 보다 정확한 말입니다.

절개법과 비절개법 모두 공여부의 흉터는 발생합니다. 하지만 이를 줄이기 위한 노력은 꾸준히 지속되고 있고, 현재의 기술 상황은 괄목할만한 성과를 거두었기 때문에 육안으로 쉽게 관찰되지 않습니다.
그러나, 머리를 아주 짧게 자른다면, 비절개법과 절개법의 흉터는 모두 관찰될 수도 있습니다.


2. 모낭의 생존

모낭의 생존율에 대한 많은 논란이 있습니다. 비절개법으로 모낭을 채취하면 모낭주변의 해부학적 조직이 충분히 확보되지 않아 생존률이 떨어진다는 것입니다. 조직이 적게 붙어있는 모낭은 쉽게 탈수가 되며, 이것은 생존률을 위협하는 원인이 됩니다.

비절개법(FUE)로 채취할 때 모낭 조직이 얇은 이유는 모낭을 ‘한 개 한 개 당겨서 뽑는’ 방식 때문입니다. 때때로 모근에 변형을 가하거나, 지방조직 자체가 없는 모낭이 채취되기도 합니다. 이런 문제들은 육안으로 관찰이 되지 않기 때문에 모낭을 다루는 모든 과정은 현미경이 필요한 것입니다.

아직까지 비절개법과 절개법 사이의 생존율 비교에 대한 연구는 없습니다. 그렇지만, 통계적으로 보았을 때 절개법의 모낭 생존율이 비절개법과 같거나 조금 더 높은 경향이 있습니다. 저는 비절개법과 절개법 모두에서 모낭 하나하나에 대한 기록을 남깁니다. 제가 가지고 있는 기록에 의거해 봐도 절개를 통해 확보된 모낭이 건강하고, 절단율이 낮았습니다.

3. 모낭의 이식

모낭 채취 방식과 관계없이 이식과정은 동일합니다. 다만 비절개로 얻어진 모낭이 좀 더 탈수에 대한 방어력이 약할 수 있으므로 이식 중에 공중에 노출 되는 시간을 줄일 필요는 있습니다.

완벽하게 채취되고, 최상의 조건에서 보존 된 모낭이라 할지라도, 이식 중 손상을 받으면 생착에 실패 할 수 있습니다. 그러므로 이식단계에서 비절개와 절개에 대해 비교하는 이야기들은 그다지 신뢰할만한 것들이 아니라고 볼 수 있습니다.

4. 전문적인 기술 지식

비절개 채취 시엔 절개법과는 또 다른 전문지식을 필요로 합니다. 채취에 사용되는 작은 펀치를 다루는 기술에서 부터 채취한 모낭을 확인하는 과정이 수반되어야 합니다.

예를 들면 곱슬머리 환자의 경우 보다 무딘 날을 사용 하는 것이 좋다. 와 같은 경험적 혹은 학문적 전문지식이 필요하고, 펀치로 채취할 때 미세한 각도의 차이를 익히거나 채취시 사용되는 확대경에 익숙해 지는 등의 기술적 습득이 필요합니다.
중요한 문제는 의료기 업체가 비절개의 경우에선 의사가 모발채취를 직접 하지 않아도 된다고 광고하는 곳이 있다는 것입니다. 이는 많은 나라에서 법적인 문제를 야기할 수 있습니다. 우리나라는 물론이고 오스트리아, 이스라엘, 이탈리아, 조지아, 태국, 터키, 일본 등에서는 의사만이 절개를 할 수 있습니다. 일부 나라에서는 의사를 고용해서 수술을 직접은 하지 않고 감독하게 하는 곳도 있다고 합니다.
국제모발이식학회에서 규정하는 것은 다음과 같습니다.

신체에서 조직을 떼어내는 일체의 행위는 의사면허를 가지지 않은 사람은 시행할 수 없습니다. 모발이식수술을 하는 의사는 반드시 교육과 훈련을 받고 모발이식을 지속적으로 하는 사람이어야 합니다.
5. 이식량과 수술비용

일반적으로 비절개법은 절개법만큼 많은 모낭을 이식할 수는 없습니다. 절개법 시 2000-3000모낭(4000-6000모)을 이식하는 일은 매우 흔하고 많이 하는 수술량입니다. 그러나 비절개법으로는 2,000모낭 이상을 이식하는 것이 간단한 문제는 아닙니다. 시간과 인력에 따른 문제도 있지만 비절개법에서의 모낭 절단율로 인한 모낭 손실로 대량 이식에 적합하지 않기 때문입니다.

비절개법 수술이 절개법 수술보다는 훨씬 비싼 것이 이런 이유 때문입니다. 심한 경우 보통 절개법의 2배 정도 가격차이가 납니다.
6. 공여부의 범위

앞서 말씀 드린대로 절개법으로 1,000모낭을 채취한다고 하면 16cm * 1cm정도만 절개를 하면 되고 이에 따른 흉터는 16cm가량의 가는 선으로 남게 됩니다.

그러나 비절개법에서는 1,000개의 모낭을 채취하기 위해 16cm *1cm 이상의 범위가 필요합니다. 좁은 범위의 숲에서 나무 천그루를 뽑는다면 금새 눈에 띄게 됩니다. 하지만 넓은 영역의 산에서 나무 1,000그루를 듬성듬성 뽑는다면 쉽게 알아채기 어렵죠

여러분이 의사에게 넓은 면적을 제공하면 할 수록, 건강한 모낭을 선택적으로 채취할 수 있고 충분한 간격을 두고 채취하므로 원형의 흉터도 효과적으로 가려질 수 있습니다.
7. 부작용

비절개법 모발이식이 통증도 적고 회복시간이 빠르다고 말하는 의사들이 많습니다. 하지만 아직까지 이것을 뒷받침하는 보고나 연구는 없습니다.

절개/비절개법 모두에서 작은 신경이 손상을 받아 감각이상이 발생 할 수 있습니다. 수년전에 어떤 병원에 의해 후두부 신경이 손상되어 감각이 무뎌진 환자에 대한 보고가 있었는데, 이것은 모발을 채취하는 과정에서 무리만 없다면 일어나지 않는 일입니다.
출혈은 절개법이 비절개법보다 많지만, 일반적인 외과수술에서 발생하는 출혈과 비교하면 매우 적은 양이라 수술 중 수혈을 필요치 않습니다.

비절개법에서 매우 드물게 발생하는 합병증으로 모낭의 묻힘(burying of grafts)현상이 있습니다. 모낭 채취를 위한 펀치가 모낭을 밀어 피하층으로 빠지면서 생기는 문제입니다. 이 경우 모낭을 제거하기가 매우 힘들어, 이물반응으로 인해 낭종이 생깁니다.

절개법 수술시에 공여부 상처가 벌어지는 경우가 있을 수 있지만, 실수가 아닌 이상 드문 현상입니다. 이와는 반대로 너무 강하게 잡아당겨 봉합을 해서 피부가 괴사하는 경우도 매우 보기 드문 부작용입니다.
8. 전문 수술팀의 수

절개법 모발이식이 비절개법보다 더 많은 수의 직원이 필요합니다. 비절개법의 경우 1-2명의 어시스트만 있으면 수술을 진행할 수 있습니다.
요약하는 글
절개법과 비절개법 모두 모발을 채취하는 좋은 기술입니다. 각 방법은 장점과 단점을 가지고 있습니다. 경제성으로 볼 때 절개법이 효율이 높지만, 비절개법도 선상흉터를 남기기 싫은 사람에게 좋습니다. 특히 소량이식이 필요한 젊은 환자에게 비절개법은 제일 좋은 수술방법이라고 할 수 있습니다. 또한 체모를 채취하거나 절개흉터를 감추는데 이상적인 방법입니다.

하지만 비절개법으로 모발이식을 한 환자의 ‘모낭 생착율’에 대한 장기적이고 객관적인 연구가 필요합니다. 각각의 수술에 따른 통증과 회복에 대한 연구도 아직은 미비합니다.
모발이식은 자신의 모발을 다른 곳으로 옮기는 것입니다. 아주 간단합니다. 그러나 그 과정은 아주 복잡합니다. 수술 후 탈모 진행이 어떻게 될 지, 어떻게 치료하면 좋을지, 수술 시 얼만큼의 모낭을 어떻게 분배하는 것이 좋을지 등 의사와 환자가 나누어야 할 이야기가 많습니다.

의사는 반드시 면허가 있고 전문적인 수련과정을 거친 이어야 하며 자신이 하는 시술에 대해 명확히 알고 있어야 합니다. 이와 함께 여러분들도 탈모와 모발이식에 대한 충분한 지식이 있어야 합니다. 아무런 준비없이 병원에 가게 되면 주관적인 평가에 의해 수술이 계획되고 결과가 나올 수 있습니다.

모발이식은 한번 하고 나면 되돌릴 수가 없습니다.

지금까지 연재 된 ‘똑똑한 대머리’가 다소 어렵고 딱딱한 이야기들이지만, 시간을 가지고 천천히 읽어보시기 바랍니다. 그에 따른 의문점이 있다면 저에게 메일을 보내주세요 답변 드리도록 하겠습니다.
jinokim@newhair.com으로 질문 하시면 됩니다.

교통 안전 캠페인 중에 사고를 수습하기 위한 노력의 1/10만 기울여도, 사고를 예방할 수 있다고 합니다. 교통사고뿐 아니라 모든 일이 그런 것 같습니다. 모발이식에 대한 정확한 정보를 얻기 위해서는 지루한 노력이 필요합니다. 하지만 잘못된 수술을 바로잡기 위해 드는 노력에 비하면 아무것도 아닙니다.

제 11장 [모발이식 병원을 방문하기 전 해야 할일 – Doing Your Homework ]

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
Bio | Site

Senior Editor:
William R. Rassman, M.D.
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Contributing Editor:
Jae P. Pak, M.D.
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Contributing Writer:
Dr. Bessam Farjo
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안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]

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[ 모발이식 병원을 방문하기 전 해야 할 일 – Doing Your Homework ]
New Hair Institute

모발이식 수술을 하기 전에 수술방법, 이식양, 병원의 적합성에 대해 적절하게 평가하기 위해서는 수술 절차에 대한 이해와, 자신의 목표를 달성하기 위해 예산이 얼마나 들게 될 것인지를 아는 것이 중요합니다. 시술의사는 환자가 기대하고 있는 목적이 달성가능 한 것인지에 대해 이야기 해줘야 하고, 환자는 자신의 기대치 그리고 두려움이나 걱정 등에 대해 이야기를 해야 합니다.

다음에 나열된 몇 가지 사항에 대해서 잘 숙지 한 후 병원에 방문 하는 것이 좋습니다.

◈ 의사는 비슷한 수술 과정을 거친 환자들을 상담환자에게 보여 주면 좋습니다.

소개를 통해 만나게 해준다거나, 서면으로라도 이야기 할 수 있는 기회를 주는 것이 좋습니다. 이 과정은 환자와 의사 모두에게 도움이 되는 과정입니다. 상담 환자는 이 기회를 통해서 자신이 설정한 기대치가 현실적인지 직접 확인 하고 결정 할 수 있게 되니까요

하지만 안타까운 것은 관련 의료법에 의해 의사는 진료한 환자의 정보를 타인에게 누출할 수 없게 되어있습니다. 이것은 중대 위반 사항이므로 제가 임의로 수술한 환자의 연락처를 준다거나 연결을 주선하는 것은 불가능 합니다.
이 과정은 어디까지나 수술 받은 환자의 자발적인 도움에 의지할 수 밖에 없습니다. 그러나 한국인의 정서상 자발적인 지원을 기대하는 것도 어렵죠.
다행히도 몇몇 환자분들께서 본인의 시간이 허락한다면 언제든지 병원의 OPEN HOUSE 제도에 동참하겠다고 하셔서 고맙게 생각하고 있습니다.

OPEN HOUSE: NHI뉴헤어에서 지향하고 있는 열린 정책 중 하나입니다. 오픈하우스를 통해 상담환자들은 지정된 날짜에 수술환자의 상태를 직접 볼 수 있게 됩니다. 막연하게 생각하고 있던 기대치에 대한 현실적인 확인이 가능하므로, 수술 여부를 결정하는데 큰 도움이 되죠.
이 제도는 미국 NHI뉴헤어에서도 실행중이며, 한국의 병원에서 시행되는 날에는 사전에 일자와 시간 그리고 얼마나 많은 모낭을 이식 받은 분인지에 대해 안내 됩니다.

방문하려는 병원의 홈페이지를 꼼꼼하게 살펴보세요.

의사는 환자에게 제공 될 수술전반에 대한 정보를 제공해야 합니다. 환자는 수술 방법에 대해 자세히 듣고, 자신이 어떤 과정을 통해서 수술을 받게 되는지에 대해 알고 싶어 합니다. 이렇게 알게 된 정보를 가지고 신중히 고려 해 결론을 내릴 수 있어야 합니다.

환자들은 절대 성급히 수술날짜를 잡지 말고 모발이식 수술에 대한 정보를 모두 파악하고 숙지 할 때까지 수술을 미루는 신중한 자세를 가지는 것이 좋습니다.

많은 모발이식 병원들에서는 상담고객들을 위해 카달로그나 시청각자료를 만들어 보여줍니다. 저희 병원에서도 마찬가지죠. 하지만 이런 정보들은 해당 병원의 홈페이지에서 사전에 파악 할 수 있습니다. 병원에 가기 전에 해당 병원의 홈페이지를 꼼꼼하게 살펴 보세요

그곳에는 병원에서 하고 있는 수술에 대해 많은 설명이 담겨 있습니다. 이 자료를 통해 병원에 방문 했을 때 무엇을 물어봐야 하는지에 대해 준비할 수 있습니다. 사전에 정보를 얻지 못한다면 병원에 가서도 궁금한 것에 대해 질문을 할 수 없습니다.

만일 여러분이 모발이식 수술에 관심이 있다면, 충분한 시간을 할애 해 많은 조사를 할 것을 추천합니다. 많은 탈모 환자들이 수술을 결정하기 까지 6개월에서 1년 이상 조사하며 심사숙고 합니다.

그런 뒤 서로 다른 병원들을 방문 해 의사를 직접 만나 본 뒤 수술 여부에 대해 현명하게 결정하는 것입니다. 모발이식에 대해 충분히 조사하고 공부하는 것이 여러분이 상업적 광고의 유혹에서 벗어나, 최선의 수술 결과를 얻을 수 있는 것입니다.

의사에 대한 충분한 정보 확인

원하는 병원을 몇 군데 발견 했다면, 그곳에서 수술을 하는 의료진에 대한 확인이 필요합니다.
흔히 환자들은 어떤 의과대학을 나왔는가에 대해 확인한 뒤 더 이상 알아보려 하지 않는 경향이 있습니다. 하지만 그 보다 더욱 중요한 것은 어느 병원에서 레지던트를 했는가? 또 어떤 전공과목으로 전문의 자격을 취득했는가 입니다. 레지던트는 전문의 시험을 보기 위해 반드시 수료해야 하는 과정입니다.
의사들의 임상 기초 경험은 모두 레지던트 시기 4년 동안 얻어집니다. 여러분이 대학병원을 방문 했을 때 그냥 의사 라고 불리는 사람들은 인턴인 경우고, 전문과목을 가지고 있는 이들이 레지던트입니다.
한국의 의료법에는 이 레지던트 과정을 거치지 않아도 개원을 해서 진료를 할 수 있지만, 이들은 임상경험이 부족하기 때문에 수술과 같은 외과적 진료에는 적합하지 않습니다. 외과적 수술인 모발이식은 가급적 충분한 수련기간을 거친 전문의를 찾아가는 것이 좋습니다.

따라서 어느 대학을 나왔느냐를 살펴보기 이전에 어느 병원에서 어느 과목 전문의 수료를 했는지를 확인하는 것이 중요합니다.

간혹 인터넷을 통한 광고에서 ‘모발이식 전문의’라는 문구를 보게 되는데, 현행법상 그리고 현행 교육과정 상 모발이식 전문이라는 과목은 없습니다. 모발이식은 미용의 개선을 목적으로 하는 외과적 수술이므로, 성형외과에서 시행되는 수술입니다.

해당병원의 의사가 성형외과 전문의인지 아닌지는 대한성형외과 학회 홈페이지에서 간단하게 확인 할 수 있습니다. http://www.plasticsurgery.or.kr/ 대한성형외과 학회의 웹사이트 하단에 보시면 아래와 같은 검색창이 보입니다. 검색 조건을 “성명”으로 한 뒤 찾고자 하는 의사의 이름을 검색하면 됩니다.

상담 중에 해야 할 일

여러분은 병원에 처음 방문 했을 때 수술을 받을 수 있는지 아닌지에 대해 확인하기 위해 병원에서 제공된 기록지에 요구되는 정보를 적게 됩니다. 이 때 만나는 병원의 직원들로부터 여러분의 탈모에 대한 몇 가지 소견을 듣고 수술에 대한 이야기를 안내 받을 수 있을지 모르겠지만, 이 두 가지는 반드시 의사로부터 들어야 하는 것입니다.

전문의가 아닌 사람이 환자에게 소견을 제시하거나 외과적인 검사를 수행 하는 것은 불법입니다. 몇몇 병원에서는 의사와의 상담은 간단하게 끝내고 상담실장이나, 외부 영업직원들을 통해서 상담과 수술 결정이 이루어지기도 합니다. 여러분들이 의사와 상담실장을 착각할 리 만무하겠지만, 간혹 그들의 이야기를 듣고 수술을 결정하는 경우는 있습니다.

상담실장이나, 외부 영업 직원들이 의사와 상담 전 여러분과 이야기를 하는 목적은 단 한가지입니다.
이 환자의 재정상태가 어떤가? 어느 정도의 수술비용을 지불 할 수 있는가? 입니다. 탈모나 모발이식 수술과 큰 관계 없는 신변에 대한 이야기를 나누거나, 여러분의 차림새를 살펴보며 재정적 능력을 파악할 것입니다.
‘정서적 지지’라는 미명하에 여러분의 속내를 보고 나름의 노하우로 파악을 하는 것이죠. 이들은 대부분 여러분에게 단지 모발이식수술을 팔기 위한 영업행위에만 관심이 있는 경향이 많습니다.

이 문제에 대해 좀 더 쉽게 예시를 통해 이야기 해보겠습니다

우리 몸에는 눈을 뜨고 감는데 필요한 근육이 있습니다. 이 근육이 약해지면, 눈이 제대로 떠지지 않으며 심한 경우 눈꺼풀이 아래로 쳐지게 됩니다. 이것은 노인에게만 찾아오는 것이 아니라 젊은이에게도 있을 수 있는 증상입니다.
아직 젊기 때문에 눈꺼풀이 처지는 것이 보이지 않을 뿐, 성형외과 전문의라면 약해진 근육을 바로잡아야 한다는 것을 간단한 진단을 통해서 파악 할 수 있습니다. 이 증상을 계속 방치하면 눈을 크게 뜨기 위해 이마의 근육을 자주 이용하게 되고, 이로 인해 이마에 깊은 주름이 생기기도 합니다.

이런 증상을 가진이가 왠지 모를 눈매의 어색함을 교정하고자 쌍꺼풀 수술을 받으러 성형외과를 찾아갔습니다.

위 증상은 쌍커풀 수술로는 해결이 안됩니다. 오히려 눈매를 더욱 안 좋게 만들 수도 있죠. 눈을 뜨고 감는 근육을 당겨 주면 자연히 쌍꺼풀도 생기고 눈도 시원하게 떠집니다. 이것을 상안검 성형이라고 합니다.

이 환자가 의사상담 전에 만난 상담 실장과 자신의 신변 잡기에 대해 이야기를 나누고 경제적 여건과 지불능력에 대해 파악되었다면 다음과 같은 시나리오가 예상됩니다.

1. 경제적으로 여유가 있는 것 같다. : 상안검 성형과 함께 이마 근육을 올리는 수술을 함께 권유 받음
2. 경제적 여유가 없어 보인다. : 최초에 원하는 대로 쌍꺼풀 수술만 받도록 권유

1번의 경우 아직 필요치 않은 과잉진료를 받게 되는 것이고,
2번의 경우는 쌍꺼풀만으로 해결되지 않는 문제를 방치함으로써 추후 또 다시 비용이 발생하게 되는 상황입니다.

두 가지 모두 비용만 낭비되는 것입니다.

과장된 예시라고 생각되십니까? 실제로 병원에서 일어날 수 있는 일입니다.

의사로부터 수술에 대한 전반적인 이야기를 모두 들은 뒤 수술비용을 듣게 되면 그때 가서 지불능력에 대한 이야기를 해도 늦지 않습니다. 자신의 지불능력에 맞게끔 제시된 수술법을 듣게 될지도 모릅니다. 이는 정말로 바람직하지 않은 결과입니다.

모발이식 수술은 너무나도 빈번하게 미심쩍은 과정을 통해 행해지는 경우가 많습니다. 여러분이 충분히 조사하고 연구하는 것 말고는 아무 대안이 없습니다. 법과 제도적인 허점을 이용해 옳지 않은 방법으로 병원을 운영하고, 알 수 없는 방법으로 수술이 자행되기도 합니다.

이것은 제가 여러분들에게 주는 숙제입니다.

모발이식을 결심하기 전에 충분한 검토와 시간을 가지십시오

이상의 이야기를 정리하자면

1. 반드시 해당 병원의 홈페이지를 꼼꼼히 살펴보고 병원에 방문하십시오
2. 의사를 만났을 때 질문해야 할 사항에 대해 미리 체크리스트를 만드는 것도 좋습니다.
3. 해당 의사가 어느 병원에서 전문의 과정을 거쳤는지, 어떤 과목 전문의인지 확인하세요
4. 의사가 아닌 사람과 필요이상의 긴 상담 시간을 가지지 않는 것이 좋습니다.
5. 의사를 만나기 전에 자신의 지불능력에 대해 이야기 하지 마세요
6. 다시 한번, 모발이식 수술을 결심하셨다면 충분히 검토하고 충분히 고민하세요

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

[똑똑한 대머리] 10장 [ 모발이식과 탈모치료를 위한 중간 점검 – A Summary Note]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

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안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]

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[ 모발이식과 탈모치료를 위한 중간 점검 – A Summary Note]
꼭 기억하세요
New Hair Institute

앞에서는 우리는 탈모의 원인과 치료방법에 대하여 자세한 이야기를 했습니다. 제가 이 연재를 통해서 이야기 하고자 했던 것은 탈모로 고통받고 있는 남성과 여성들이 선택 할 수 있는 다양한 치료방법에 대해 가능한 모든 것을 이야기 하려고 노력했습니다.
특히 일반적이고 합리적인 치료방법 즉 약물치료, 수술 등에 대한 이야기를 했습니다. 과대광고나, 잘못된 정보에 현혹되어 잘못된 판단을 하거나 자신에게 맞지 않는 방법을 선택하게 되는 것을 예방하고자 하는 것이 이 연재의 목적입니다.

오직 똑똑한 대머리만이 자신에게 딱 맞는 치료법을 선택 할 수 있습니다.


똑똑한 대머리가 되기 위해 꼭 기억해야 할 사항을 중간 점검 차원에서 짚고 넘어가겠습니다.

▣ 탈모는 다양한 연령에서 시작됩니다.
어떤이는 20대에서 또 어떤이는 30대에서 시작되기도 합니다. 중요한 것은 탈모는 평생을 걸쳐서 천천히 계속 진행된다는 것입니다. 탈모 환자들은 스스로 간단하게 자신의 증상을 확인 할 수 있습니다.
하지만 전문의를 찾아가 본인의 탈모 경향과 상태를 진단받는 것이 가장 좋습니다.

우리가 선택 할 수 있는 탈모부위를 해결 할 수 있는 다양합니다.
약물 치료에서 가발의 사용 그리고 외과적인 모발이식 수술까지 다양한 방법이 있습니다. 어떤 방법을 선택하던지 그것에 대해 장점과 단점을 충분히 알고 있어야 합니다.
탈모 효과가 과학적으로 입증 되어 FDA로부터 승인을 받은 약품은 두가지 뿐입니다.
FDA가 공인한 약품은 피나스테라이드와 미녹시딜 두가지 뿐입니다. 이들 약품은 탈모의 진행 속도를 상당히 늦춰주며, 머리카락이 가늘어 지는 것을 방지 해 줍니다.
우리가 접할 수 있는 수많은 탈모 치료제가 있지만 탈모 치료에 아무런 도움을 주지 않습니다. 이런 검증되지 않은 치료법에 대해서는 꼭 전문의와 상담을 한 후 선택하는 것이 좋습니다.

탈모 치료를 위해 병원에 방문 했을때는 반드시 의사와 상담하십시오
절대로 하얀 가운을 입고 있는 상담실장이나 그 외 직원들과 상담을 끝내지 마십시오. 중요한 사항에 대해서 꼭! 의사와 이야기를 하도록 해야 합니다.

만일 모발이식 수술을 한다면
여러분을 상담한 의사가 반드시 당신이 원하는 목표, 요구수준 그리고 기대치에 대해 충분히 알고 있는지를 확인해야 합니다. 또 수술을 하는 동안 현미경을 통해 모낭을 분리하고, 분리된 모낭을 일일이 기록하는지에 대해 물어야 합니다. 모낭에 손상이 갈 수 있는 모든 행위들은 결코 건강한 모발 성장에 도움을 주지 못합니다.

▣ 모발이식 수술 시 이식된 모낭의 숫자가 풍성한 결과를 보장하는 것은 아닙니다.
만족스러운 모발이식 결과는 탈모부위 전체를 이식한다고 해서 얻어지지 않습니다. 한정된 공여부로 인해 이식량은 환자의 희망이나 의사의 능력과는 상관없이 제한됩니다. 최종 결과의 만족도는 환자 개개인이 가지는 모발의 특성과 기대치로 인해 결정됩니다. 하지만 미용적으로 잘 계획된 모발이식 수술은 적은 모낭을 가지고도 환자를 충분히 만족시키기도 합니다.
8장에서 언급한 모발이식의 기본 계획의 중요성이 이식가능양보다 만족도에 미치는 영향이 더 큰 것이 사실입니다. 위에 언급된 이식가능량은 어디까지나 평균을 가지고 산출한 수치일 뿐 입니다. 참고는 할 수 있으나 절대적인 것은 아닙니다. 이식량에 얽매이는 것보다 좋은 계획을 가지고 충분한 경험으로 수술을 할 수 있는 의사를 찾는 일이 더 중요합니다.

▣ 의사의 경험과 기술에 대한 평가는 그 의사가 수술한 환자를 보는 것이 재일 좋습니다.

▣ 최신기법으로 수술을 하고 있는지 확인하세요
모낭단위 모발이식을 하는 병원이라면 현미경을 사용하는지와 모낭에 대한 기록지 작성을 충분히 하고 있는지에 대해 확인해 봐야합니다.

아래 링크 되어있는 똑똑한 대머리 연재를 다시한번 읽어보시기 바랍니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

[똑똑한 대머리] 9장 [ 나에게 이식 가능한 모낭 숫자는? – How many grafts will I need?]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
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William R. Rassman, M.D.
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Contributing Editor:
Jae P. Pak, M.D.
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Contributing Writer:
Dr. Bessam Farjo
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안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
9 [ How many grafts will I need?
– 나에게 이식 가능한 모낭 숫자는?]
New Hair Institute

모발이식 상담을 와서 가장 많이 물어보는 질문 중 하나가 바로 “저는 몇 모낭을 이식해야 하나요?입니다.
거기에 대한 저의 대답은 언제나 같습니다.
– 이식해야 면적만 가지고 이야기해선 안됩니다. 현실적인 기대치를 고려하는 것이 좋습니다.
– 환자의 탈모 도와, 공여부 모발의 밀도와 특성을 확인 한 후 결정해야 합니다.
– 향후 탈모 정도를 예측 한 후 장기적인 계획에 따라 결정하는 것이 좋습니다.
– 장기적인 플랜에 따른 비용과, 이번 수술에 들어갈 비용을 고려해서 결정하는 것이 좋습니다.
탈모치료를 위한 모발이식의 목적은 언제나 현실적으로 정해야 합니다.
예를 들어 노우드 단계 6~7에 있는 환자가 공여부의 모발까지 가늘다면, 안타깝지만 전체적으로 풍만해 보이는 결과를 기대해서는 안됩니다. 만약 그런 목표를 세웠다면 결과는 분명 실망적일 것입니다.
이 상황에 있는 환자에게는 약간 듬성듬성해 보이는 모발이식 계획이 현실적입니다. 이렇게만 되어도 여러분의 용모는 훨씬 개선 될 것입니다. 무리하게 고밀도로 하기 위한 목적을 세운다면 결국엔 공여부 머리카락만 소진하고 말 것입니다.
이상적인 기대치 안에서 수술을 한다고 가정 할 때 이식 모낭양은 위에 말씀 드린 저의 ‘대답’에 따라 결정 될 것입니다.의사는 환자에게 모발이식 전 과정에 대해 그리고 환자의 현재 상태에 대해 충분히 설명하고, 이에 대한 기대치를 환자 스스로 조율한 뒤 수술을 계획해야 합니다.
환자뿐 아니라 의사들도 이식양 계산에 필요한 필수 요소와 함께 환자의 요구를 반영해야 합니다. 환자가 원하는 바를 무조건 수용 할 수 있는 상황은 아니지만, 의사로써 할 수 있는 최대한의 설명을 한 뒤 결정은 환자가 할 수 있게 해야 합니다.

모발이식량을 결정하는 요소 – 모발과 두피의 색상 대비

이 문제는 사실 동양인에 있어서는 대부분의 사람들이 가지고 있는 문제입니다. 우리의 모발과 피부색의 대비가 서양인과 같이 낮다면, 좀 더 적은양의 모발이식으로도 큰 효과를 볼 수 있을 것입니다. 하지만 모발 전체가 하얗고 피부도 밝다면 적은양의 모발로도 큰 효과를 볼 수 있을 것입니다.
금발에 밝은 피부를 가진 백인들은 이에 대해서는 좋은 조건을 가지고 있다고 볼 수 있겠죠. 마찬가지로 검은 머리를 가진 흑인도 좋은 조건입니다.
머리카락의 특성 –직모인가 곱슬인가에 차이
이식양을 결정할 때 직모인가 곱슬인가하는 문제는 매우 중요합니다. 곱슬머리의 경우 직모보다 훨씬 풍성한 결과를 연출 할 수 있겠죠 특히 곱슬머리를 가진 흑인이라면 한가닥의 모발이 가릴 수 있는 두피의 면적이 더욱 넓어질 수 있는 것입니다.
모발이식량을 결정하는 요소 – 모발의 굵기
너무나 당연한 얘기지만, 모발이 굵은 경우도 시각적으로 머리카락을 풍성하게 만들어줍니다.
모발의 밀도
모발이식을 받기 위한 대부분의 환자들은 1cm당 약 150에서 300개의 머리카락을 가지고 있습니다. 모낭으로 계산하면 100개 내외가 됩니다. 계산해 보면 한 개의 모낭당 평균적으로 2~3개의 모발을 가지고 있는 것이죠. 따라서 모낭당 들어있는 모발의 개수가 적으면 적을수록 같은양의 모낭 이식으로도 그 밀도가 다르게 보일 수 있는 것입니다.
어느정도의 모낭을 심으면 행복할까?

환자들에게 얼만큼의 모발이 이식되면 좋겠습니까? 라는 질문을 하면, 대부분의 환자가 자신이 잃어버린 만큼 이라고 대답하지 않을까요? 하지만 안타깝게도 이것이 현실화 되긴 어렵습니다.
환자의 행복을 100% 만족시킬 수 없는 현실에선, 의사의 이식 가능 량에 대해 충분히 설명을 하고, 환자는 이 범위 안에서 기대치를 설정하는 것이 좋습니다. 이미 자신의 탈모에 대해 익숙해진 환자들은 이제 막 탈모가 시작되어 거울 속의 자신을 보는 젊은 환자들과는 다릅니다. 젊은 탈모 환자들 보다 약간 덜 풍성하게 되더라도 현실을 받아들이게 됩니다.

수술은 돌이킬 수 없는 결과를 가져오기 때문에, 의사는 환자에게 가장 어울릴 수 있는 헤어라인을 설정하는 데 최선을 기울여야 합니다. 이와 더불어 장기적인 계획에 부합하게끔 공여부의 밀도를 보존하기도 해야 합니다. 최초의 수술에서 정수리 영역까지 무리하게 이식을 계획하는 것보다는 이편이 훨씬 장기적으로 안전합니다. 나이가 어느 정도 들고 탈모가 된지도 시간이 많이 흐른 사람들은 헤어라인이 자신의 이마를 형성한 것만으로도 1차적으로 기쁠 수 있습니다.
정수리 탈모에 대한 문제는 지난 회에 언급한 “제 8장 탈모치료를 위한 기본계획”을 보시면 좋은 참고가 될 것입니다.
NHI 뉴헤어의 목표와 당신의 목표
우리의 목표는 탈모환자들이 자신의 기대치와 요구치, 그리고 비용과 몇차례의 수술이 필요한지를 이해시키고 민족 할 수 있도록 돕는데 있습니다.
이것에 대한 이해와 만족이 되지 않는다면 모발이식을 시작하지 않는 것이 좋습니다. 적절한 계획과 만족이 수반되어야만 성공적인 결과를 가져올 수 있습니다.
8장에서 언급한대로 이식의 가장 큰 효과는 절대적으로 정해져 있는 이식가능양을 가지고 적절하게 배분하는데 있습니다. 환자에게 확인된 이식가능량과 이식해야 할 범위를 잘 따져 얼만큼의 이식이 어떤 위치에 이루어져야 하는지, 그리고 이것이 단 한번의 수술에서 가능한지를 상세하게 설명하고 동의하는 과정이 필요합니다.
이것을 바탕으로 서로의 목표를 일치시켜 나가는 과정이 중요합니다.
NHI 가 추천하는 이식모낭 수
탈모단계에 따라 이식하는 모낭의 수는 큰 차이가 있지만, 첫번째 수술에서 이식하는 모낭의 수는 평균적으로 아래와 같습니다. 이 수치는 1995년 국제 모발이식학회에서 “모낭단위 모발이식”이라는 제목으로 발표된 기념비 적인 논문의 의거합니다. 아래 권고 수치는 시간이 흐르면서 조금씩 바뀌고 있습니다. 하지만 여전히 변하지 않는 사실은 “모낭은 현미경을 통해 분리해야 한다는 사실”입니다.

노우드 단계

모낭단위

정수리를 포함한 이식량

3

800~1000모낭이상

3 vertex

800~1000모낭이상

1100~1300모낭이상

3A

1300~1600모낭이상

4

1100~1400모낭이상

1500~1800모낭이상

4A

1700~2100모낭이상

5

1500~1800모낭이상

1900~2400모낭이상

5A

2000~2400모낭이상

6

2000~2400모낭이상

2400모낭이상

7

2000~2400모낭이상

위에 제시 된 노우드 단계에 따른 이식모낭수는 탈모환자 개개인에 따라 차이가 많이 날 수 있습니다. 하지만 자신의 탈모단계에 따라 이식량을 가늠해 볼 수 있는 유용한 수치임은 확실합니다.

노우드 단계

모낭단위

정수리를 포함한 이식량

3

900~1500모낭이상

3 vertex

900~1500모낭이상

1300~2000모낭이상

3A

1400~2200모낭이상

4

1200~2000모낭이상

1700~3000모낭이상

4A

1800~3600모낭이상

5

1700~3000모낭이상

2100~4000모낭이상

5A

2000~4400모낭이상

6

2200~4600모낭이상

3000~5600모낭

7

2200~2800모낭이상

4000~6600모낭

만족스러운 모발이식 결과는 탈모부위 전체를 이식한다고 해서 얻어지지 않습니다. 한정된 공여부로 인해 이식량은 환자의 희망이나 의사의 능력과는 상관없이 제한됩니다. 최종 결과의 만족도는 환자 개개인이 가지는 모발의 특성과 기대치로 인해 결정됩니다. 하지만 미용적으로 잘 계획된 모발이식 수술은 적은 모낭을 가지고도 환자를 충분히 만족시키기도 합니다.
8장에서 언급한 모발이식의 기본 계획의 중요성이 이식가능양보다 만족도에 미치는 영향이 더 큰 것이 사실입니다. 위에 언급된 이식가능량은 어디까지나 평균을 가지고 산출한 수치일 뿐 입니다. 참고는 할 수 있으나 절대적인 것은 아닙니다. 이식량에 얽매이는 것보다 좋은 계획을 가지고 충분한 경험으로 수술을 할 수 있는 의사를 찾는 일이 더 중요합니다.
풍성해 보이는 머리카락은 단순히 이식모낭량에 의해 결정되는 것이 아닙니다.
탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

[똑똑한 대머리] 8장 [ 탈모치료를 위한 마스터 플랜②-Your Master Plan for Future Hair Loss]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
Bio | Site

Senior Editor:
William R. Rassman, M.D.
Bio | CV

Contributing Editor:
Jae P. Pak, M.D.
Bio

Contributing Writer:
Dr. Bessam Farjo
Bio | Site

안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
8 [ Your Master Plan for Future Hair Loss
– 탈모치료를 위한 기본계획②]
New Hair Institute

| 자연스러운 모발이식을 위한 핵심사항 :
헤어라인 복원과 외관상 풍만하게 보이게 하는 것은 단순히 이식되는 머리카락이나 모낭 수에 의해 결정
되는 것이 아닙니다.

헤어라인 교정과 정수리 부분을 풍성하게 보이게 하는 것은 단순히 이식되는 모발수에 의해 결정되는 것이 아닙니다. 모발이식수술은 단지 외과적 수술에 그치는 것이 아니라 미용적으로 만족할만한 결과를 얻기 위한 과정입니다. 즉 ‘비어있는 곳을 채우는’ 1차원적인 목적이 아닌 ‘아름다움을 완성’하는데 있기 때문에 모발에 대한 정확한 이해가 필요하다.

모발이식 수술의 결과가 좋을 것으로 예상되는 경우는

뒷머리에 숱이 많고, 모발에 윤기가 있고, 두꺼운 모발을 가진, 약간의 곱슬머리인 사람입니다.
이러한 요인을 가진 사람은 수술후 좀 더 풍만한 모습을 연출할 수 있으며, 적은 수의 모낭단위로 탈모부위를 복원할 수 있습니다.
모발이식을 위한 기본계획을 세울 때 단순히 “이식모의 숫자”로 한정 시키려는 경향이 있지만, 이것은 적절치 않습니다. 많은 환자들이 병원에 와서 모발을 얼마나 심을 것인지 “이식수”에 대해서 질문을 많이 합니다.
모발이식의 목적이 단지 모발을 심어서 자라나기만 하면 되는데 있다면, 이식될 숫자가 가장 중요하겠죠. 하지만 이식된 모발이 제대로 자라나기 시작하면서 부터는 이식된 숫자보다는 얼마나 모낭이 효율적으로 사용되었느냐가 중요하다는 것을 느낄 수 있습니다.

만약에 의사가 채취한 모낭을 한개도 낭비하지 않고 그대로 탈모된 부위에 일정하게 이식했다고 한다면, 결과적으로 풍성해 보일 수는 있겠지만 마치 인형의 머리처럼 어색하고 인위적으로 보이게 될 것입니다. 이식될 부위와 방향에 대한 고려로 집중과 분산이 이루어 지지 않으면 평소모습에서의 어색함은 물론이고, 머리가 땀에 젖었을 때나 바람이 불었을 때 인위적인 느낌이 확실히 들게 됩니다.

모발이식을 계획 할 때는 환자가 원하는 헤어스타일과 두상을 고려한 디자인이 반드시 필요하고, 정면에서 보이는 효과를 극대화 하기 위해 헤어라인과 앞 이마 쪽으로 모발을 집중해주는 것이 중요합니다. 정수리 쪽에 촘촘하게 이식하기 위해 모발을 낭비한다면 결국 전체적으로 인형의 머리와 같은 모습이 연출 될 것입니다.

이마 앞쪽부위와 가르마 부분에 중점적으로 심고, 정수리 부분은 머리를 뒤쪽으로 또는 옆쪽으로 빗어 넘길 경우 이식머리가 좀더 풍성하고 두껍게 보이는 레이어 효과를 줄 수 있기 때문에 비교적 빈도를 낮게 이식할 수 있습니다. 레이어링(Layering)기법은 모발이식 수술과정의 미적측면에서 아주 중요한 요소이고, 탈모패턴이 진행됨에 따라 아주 중요한 역할을 합니다.

수술을 결심하기 전에 해당 의사가 나에게 채취할 수 있는 모낭이 몇개인지를 확인한 후 그 모낭들이 탈모부위에 어떻게 분포되어 이식될 것인지에 대해서도 확실하게 점검을 해봐야 합니다. 모발이식의 최종 목표는 몇개의 모발이 심어져서 나는가에 그치는 것이 아니라, 탈모부위를 얼마나 효과적으로 가릴 수 있는지까지 생각해야 하는 것이니까요

의사와 환자는 평생 동안 미용적으로 환자를 만족시킬 수 있는 개별적인 모발이식 기본계획을 구상해야만 하는 것입니다. 모발이식을 위한 기본계획을 수립하는데 있어 중요한 요소는 다음과 같습니다.

⊙ 현재의 탈모패턴
⊙ 탈모진행 정도 예측
⊙ 모발의 밀도
⊙ 머리칼과 피부색
⊙ 개별 머리카락의 굵기
⊙ 머리의 특징; 직모, 곱슬머리, 뻣뻣함 등
⊙ 두피의 탄력성
| 현실적인 기대치를 설정하라
환자 개개인이 가지고 있는 치유력 및 모발의 성장유형은 수술후의 모든 과정에 있어 지배적으로 결과를 좌우합니다. 그러므로 수술을 받는 환자의 머리카락 특성을 이해하는 것이 중요합니다. 모든 탈모 환자들은 서로다른 목표, 서로다른 이식량, 서로다른 분포도를 가지고 접근해야 합니다. 따라서 환자들은 자신에게 모발이식 수술을 집도할 담당의사와 함께 현실적인 기대치를 설정하고 환자자신이 그 과정에 대한 평가를 해야합니다.
통나무집을 짓는 목수는 집을 설계할 때 반드시 소요될 목재의 양에 대해 생각을 합니다.의사도 마찬가지입니다. 잘 계획된 모발이식수술을 위해서는 공여부 모발의 양을 과학적으로 측정해야 합니다.
정상인의 두피에는 약 60,000-200,000개 사이의 머리카락이 존재합니다. 두피 1인치당의 머리카락의 수는 전체 머리카락의 평균밀도를 반영합니다. 자신의 모발 밀도가 어느정도 되느냐에 따라 이식할 수 있는 머리카락의 수는 정해질 것입니다.

공여부의 모발 밀도를 정확히 점검하지 않거 계획을 한다면 비현실적인 기대치를 가지게 될 수 있습니다. 뒷머리 부분의 공급정도를 정확히 측정함으로써 환자와 의사간에 합의된 기대치가 빗나갈 가능성을 최소화 해야 합니다.

| 헤어라인 부분의 디자인

대부분의 환자들에게 헤어라인 부분의 디자인을 결정하는 것이 수술에 있어 가장 중요합니다. 헤어라인은 전체적인 얼굴의 윤곽을 결정하는 요소기 때문에 본인에게 잘 어울릴 수 있도록 균형있게 디자인 되어야 합니다.
헤어라인을 과도하게 낮게 잡아 마치 10대 청소년의 이마처럼 보여서는 안됩니다. 그렇다고 재수술을 의도해 헤어라인을 너무 높게 잡는것도 피해야 합니다. 그렇게 되면 수술을 받고나서도 별반 달라진게 없는 모습이 될테니까요

만일 공여부에서 머리카락이 너무 적게 제공 되었을 경우라면, 헤어라인 부위에 최적의 이식 계획을 세워야 합니다. 헤어라인은 여러분의 얼굴모양을 결정 할 수 있는 부분이기 때문에 적당히 타협해서는 결코 좋은 결과를 얻을 수 없을 것입니다. 헤어라인에 이식모를 아끼고 정수리 부위에 많은양을 이식하게 되면 이마를 넓어보이게 하고, 정상적인 얼굴 비율이 왜곡되어 환자의 탈모상황을 더욱 드러내는 효과만 얻을 뿐입니다.

공여부 머리를 절약하기 위하여 헤어라인을 너무 높게 설정하는 것은 단지 앞이마 부위를 더 넓게 보이게 하고 또한 정상적인 얼굴비율을 왜곡시 환자의 탈모정도를 더 강화시킬 뿐입니다. 만에 하나 오래된 수술방법으로 모발을 정수리부분부터 이식해 나온다면 헤어라인으로 올 수록 모발은 모자라게 될것이고 설령 부족하지 않는다 해도 깔끔한 헤어라인이 완성되긴 어렵습니다. 지저분한 헤어라인은 수술이 끝난 뒤에도 개선되지 않고 평생 본인의 얼굴 윤곽에 남아 있을 것입니다.
공여부에서 이식이 가능한 모발의 양이 결정되었다면, 헤어라인을 중점으로 이식 계획을 수립하는 것이 최선의 결과를 가져올 수 있습니다.
| 정수리 부분의 이식계획

공여부에서 채취할 수 있는 모발의 숫자가 모자라다면 정수리 부분은 첫번째 수술의 목표에서 제외하는 것이 좋습니다. 정수리 부분은 헤어라인과 이마앞쪽에 충분히 이식 한 후 시행하는 것이 좋습니다. 정수리에 비해 헤어라인과 앞이마쪽이 훨씬 중요한 미적 요소이기 때문입니다. 만일 첫번째 수술에서 정수리 부분에 너무 큰 욕심을 내면 미용적으로 균형잡힌 모발이식은 영원히 어렵게 되거나, 정수리에 이식된 만큼 제한 받게 될 것입니다.

하지만 30~40대초반의 탈모환자들 중 더 이상 심각하게 탈모가 진행되지 않거나 공여부의 밀도가 높고 두피의 탄력이 좋은 경우는 예외일 수 있습니다. 이런 환자들은 첫번째 시술에서 정수리 부분을 이식해 탈모를 복원해도 좋습니다. 왜냐하면 나이가 들어감에 따라 공여부의 밀도가 낮아지겠지만, 젊은시기에는 밀도와 탄력이 좋으니 충분한 모발을 공급받을 수 있기때문이다.

| 2차수술이 필요한 경우는?
아직 한번도 모발이식을 하지 않은 두피는 여러가지 잇점을 가지고 있습니다. 이식될 피부의 조직의 혈행과 섬유연결조직이 좋아 좀 더 안전하고 쉽게 촘촘히 이식할 수 있습니다. 물론 공여부도 상처조직이 없고 두피조직의 유동성이 좋기 때문에 채취에도 용이합니다. 이런 이유로 가급적 1차수술에서 최대한의 목적을 달성하는 것이 좋습니다.

우리나라 사람들과 같이 피부색과 머리카락의 색상 대비가 심한 민족은 2차수술을 받아야 할 확률이 서양인에 비해 높습니다. 만일 머리카락이 가늘고 직모라면 그 확률은 더욱 높아질 수 있습니다.
물론 우리나라 사람의 피부색 문제로 누구나에게 2차 수술이 필요한 것은 아닙니다.

머리카락도 가늘고 공여부 두피의 탄력도 떨어지는 사람이나 이식부위가 매우 넓은 경우에도 2차수술은 필요합니다. 간혹 앞머리는 빠지지 않은 채 정수리와 이마쪽만 탈모가 일어날 경우가 있는데, 이 때 정수리와 이마에 모발이식을 했다면, 추가적으로 탈모가 일어나는 헤어라인쪽에 2차 수술을 해야 할 수도 있습니다. 앞머리는 영원히 빠지지 않는 것이 아니라 탈모가 늦게 진행되고 있을 뿐이니까요

| 2차 수술의 목적
2차 수술의 가장 큰 목적은 좀 더 풍성하게 보이고자 함입니다. 1차수술에서 촘촘하게 이식했다 하더라도 2차 수술을 통해 첫번째로 이식된 모발과 모발사이로 추가적인 이식은 가능합니다.

2차 수술의 또 다른 목적은 추가탈모 진행에 따른 대처입니다. 수술 후 탈모가 진행된 부위에 이식도 하고 동시에 1차 수술부위의 밀도를 높일 수 있습니다.

마지막으로 헤어라인을 좀 더 정교하게 만들기 위함입니다. 하지만 1차 시술에서 헤어라인의 디자인이 문제없이 되었다면 추가적인 헤어라인 교정은 필요 없겠죠 환자가 원하는 경우 좀 더 세밀한 조정을 하기도 하는데, 헤어라인의 모서리를 좀 더 부드럽게 다듬는 경우, 관자놀이의 peak 부분을 다듬는 경우등이 있습니다.

2차 시술에서 가장 중요하게 고려해야 할 점은 정수리 부분을 복원할 것인지 말 것 인지입니다. 정수리 부분의 이식을 결정 할 경우, 이는 공여부 머리공급에 상당한 부담을 주게 됩니다. 탈모가 상당히 진행된 환자들 중 많은 경우는 정수리 부분의 이식은 그다지 현실적이 못 된다고 생각하기도 합니다. 대부분 나이든 탈모 환자들에게서 이런 생각들을 많이 보게 됩니다. 하지만 여전히 상당수의 젊은 탈모환자들은 정수리 탈모로 인하여 스트레스를 받고 있습니다.

만일 정수리 부분에 이식할 모발양이 충분치 않은 경우에는 정수리 중앙부분에는 이식을 하지 않고, 기존의 머리로 정수리 부분 탈모 부위쪽으로 머리를 빗어 넘기는 것입니다. 이 방법은 직접적인 정수리부분 이식이 비현실적인 환자, 그리고 장래에 정수리부분 이식이 충분히 가능 탈모초기단계의 환자인 경우 적극 권장되는 수술기법입니다

두 차례에 나누어 모발이식을 위한 기본계획에 대한 이야기를 했습니다.
여러 가지 고려해야 할 사항들이 있지만 대부분은 의사가 환자를 도와 계획을 수립해야 하는 문제입니다. 탈모치료를 원하는 환자들은 이 의사가 내가 가진 목표를 이루어 줄 수 있는지 없는지를 판단하는게 중요하겠죠

아래는 이전 회에서 말씀 드렸던 모발이식을 위한 기본계획의 서두부분입니다. 다시 한번 읽어보시고 모발이식을 결심하는데 도움이 되길 바랍니다.

모발이식은 미적 감각을 수반한 의학분야이며, 철저한 계획이 필요한 수술입니다. 또한 다른 수술과는 다르게 한번의 수술에서는 한 명의 의사에게만 받아야 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 여러명의 의사가 한 환자의 수술에 참여하게 되거나 부위별로 다른 테크닉이 동원 될 경우, 여러 개의 작은 조각을 덕지덕지 기워놓은 듯한 느낌이 들 것입니다. 분명 수술은 한 명의 의사에 의해 이루어져야 하지만, 계획은 의사가 독단으로 세워서는 안됩니다. 예술가는 자신의 작품을 계획할 때 혼자서 할지 모르겠지만, 모발이식 전문의는 수술 전 과정에 대한 마스터플랜을 수술 받을 환자와 함께 세우고 평가해야 합니다.

환자의 입장에서 의사가 제시한 계획이 자신이 생각하던 바와 다르거나, 확실하게 이해되지 않았다면, 해당 의사에게 자신이 걱정하는 것과 목표에 대해 이야기해야 합니다. 환자는 항상 자신의 의견을 의사에게 이야기 할 수 있고, 의사는 책임감 있는 답변을 해줄 수 있는 분위기가 형성되는 것이 중요합니다. 환자의 탈모를 치료하는 의사는 환자의 관심사가 무엇 인지와 목표를 명확히 이해하고 있어야 하며, 환자로부터 받은 질문에 답할 수 있어야 하는 것입니다.

모든 환자들은 수술 후 자신의 머리카락이 어떻게 자랄지, 모두 자란 뒤 어떤 모습이 될지에 대해 궁금해 하고 불안해 합니다. 이 기간 동안에도 시술한 의사는 환자들에게 수시로 조언을 해야 하며, 환자가 원하는 때에 진료가 가능해야 합니다.

일반적인 외과수술을 목적은 치료입니다. 질병이 생긴 곳을 수술을 통해 문제가 없게끔 하는 것이 목적인 것이죠. 하지만 모발이식은 외과적 수술의 목적 이외에도, 미용상 개선이라는 목적을 함께 달성해야 합니다. 다시 말해서 모발이 몇 개가 이식되어서 몇 개가 살아남았느냐의 1차원적인 문제가 아니라, 수술의 결과에 대한 개인의 감각 혹은 사회적 감각에 의해 평가 받게 된다는 것입니다. 많은 양의 모발을 이식하기 위해서는 다양한 모발의 특징과 환자의 목표를 조합한 마스터 플랜을 실행 할 수 있는 의사의 경험과 기술이 제일 중요합니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

[똑똑한 대머리] 8장 [ 탈모치료를 위한 마스터 플랜①-Your Master Plan for Future Hair Loss ]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
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William R. Rassman, M.D.
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Contributing Editor:
Jae P. Pak, M.D.
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Contributing Writer:
Dr. Bessam Farjo
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안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
8 [ Your Master Plan for Future Hair Loss
– 탈모치료를 위한 기본계획①]
New Hair Institute

모발이식은 미적 감각을 수반한 의학분야이며, 철저한 계획이 필요한 수술입니다. 또한 다른 수술과는 다르게 한번의 수술에서는 한 명의 의사에게만 받아야 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 여러명의 의사가 한 환자의 수술에 참여하게 되거나 부위별로 다른 테크닉이 동원 될 경우, 여러 개의 작은 조각을 덕지덕지 기워놓은 듯한 느낌이 들 것입니다. 분명 수술은 한 명의 의사에 의해 이루어져야 하지만, 계획은 의사가 독단으로 세워서는 안됩니다. 예술가는 자신의 작품을 계획할 때 혼자서 할지 모르겠지만, 모발이식 전문의는 수술 전 과정에 대한 마스터플랜을 수술 받을 환자와 함께 세우고 평가해야 합니다.

환자의 입장에서 의사가 제시한 계획이 자신이 생각하던 바와 다르거나, 확실하게 이해되지 않았다면, 해당 의사에게 자신이 걱정하는 것과 목표에 대해 이야기해야 합니다. 환자는 항상 자신의 의견을 의사에게 이야기 할 수 있고, 의사는 책임감 있는 답변을 해줄 수 있는 분위기가 형성되는 것이 중요합니다. 환자의 탈모를 치료하는 의사는 환자의 관심사가 무엇 인지와 목표를 명확히 이해하고 있어야 하며, 환자로부터 받은 질문에 답할 수 있어야 하는 것입니다.

모든 환자들은 수술 후 자신의 머리카락이 어떻게 자랄지, 모두 자란 뒤 어떤 모습이 될지에 대해 궁금해 하고 불안해 합니다. 이 기간 동안에도 시술한 의사는 환자들에게 수시로 조언을 해야 하며, 환자가 원하는 때에 진료가 가능해야 합니다.

일반적인 외과수술을 목적은 치료입니다. 질병이 생긴 곳을 수술을 통해 문제가 없게끔 하는 것이 목적인 것이죠. 하지만 모발이식은 외과적 수술의 목적 이외에도, 미용상 개선이라는 목적을 함께 달성해야 합니다. 다시 말해서 모발이 몇 개가 이식되어서 몇 개가 살아남았느냐의 1차원적인 문제가 아니라, 수술의 결과에 대한 개인의 감각 혹은 사회적 감각에 의해 평가 받게 된다는 것입니다. 많은 양의 모발을 이식하기 위해서는 다양한 모발의 특징과 환자의 목표를 조합한 마스터 플랜을 실행 할 수 있는 의사의 경험과 기술이 제일 중요합니다.

이를 확인하기 위해 가장 좋은 방법은 그 의사가 수술한 환자의 결과를 보는 것입니다.

먼저, 탈모 치료를 위한 계획에 대해 이야기 하기 전에 탈모가 어떻게 진행되는지에 대해 언급하겠습니다.

1. 탈모진행 과정

남성형 탈모는 대개 풍성했던 머리가 점차 가늘어지면서 약해지다가 빠지게 되어 결국에 대머리가 되는 일반적인 단계를 거칩니다. 젊은 남성의 유전적 탈모는 보통 10대 후반이나 20대 초반에서부터 시작되는데, 탈모가 일찍 시작 될수록 진행속도도 빠릅니다. 남성형 탈모환자의 1/3이상이 40대 이전에 탈모가 시작되는데, 50대 남성에게도 일어나기 때문에 방심할 수는 없으며 8명중 1명꼴로 80세가 되기 전에 뒤통수와 귀밑머리를 제외하고 완전히 탈모가 됩니다.

유전적 탈모는 남성뿐 아니라 여성에게도 영향을 미치기는 하지만, 여성의 탈모진행은 남성들처럼 심각한 수준까지 가지는 않습니다. 하지만 남성이든 여성이든 탈모란 나이가 들어감에 따라 가속화되며, 직모 보다는 곱슬머리를 가진 사람에게서 그 속도가 더 빠르게 나타나곤 합니다. 탈모는 진행이 되다가 잠시 멈추는 등의 반복적인 주기를 가지기도 하지만, 결국 탈모는 계속 진행되고 있는 것입니다.

미녹시딜과 같은 약품이 그 속도를 늦출 수는 있지만, 탈모를 완전히 멈추게 할 수는 없습니다. 오히려 피나스테라이드가 장기적으로 탈모를 멈추게 하는 데는 더 효과적입니다. 하지만 탈모가 완전히 일어난 곳에서 새로운 머리카락을 자라게 해주진 못합니다.

2. 탈모치료를 위한 기본 계획 (Master Plan)의 필요성

누구나 제한적인 모발 수를 가지고 태어납니다. 한정된 자원으로 시술 대상자의 특성과 목표에 부합하는 계획이 있어야만 소중한 모발을 낭비하지 않습니다.

모든 사람은 머리 뒤쪽과, 귀밑 머리는 유전적 탈모의 영향을 받지 않아 나이가 들어도 빠지지 않습니다. 바로 이 부분의 머리카락이 모발이식 수술을 위해 공여되는 부위죠
환자가 모발이식을 위해 방문하면, 개별적으로 치료계획을 세우는 일은 매우 중요합니다. 왜냐면, 사람에 따라 모발의 밀도, 특성, 색깔, 피부성질, 탈모패턴, 연령 그리고 유전적 특징이 다르기 때문입니다. 탈모치료를 위한 기본 계획이 없는 모발이식은 매우 위험합니다.

백인들은 보통 100,00개의 머리카락을 가지고 태어납니다. 하지만 동양인은 이보다는 좀 적은 밀도의 머리를 가지고 있죠 그렇다면 현재의 탈모상황과 향후의 탈모패턴 예상이 가능하다면 어느 정도 모발이 남게 되는 지와, 탈모부위 이식을 위해 어느 정도 모발이 필요한지를 알 수 있습니다.

– 채취가 가능한 모발의 수와 이식 가능한 모발의 수 계산

그림과 같이 노우드7단계의 탈모 패턴을 가지고 있는 환자가 있다고 가정을 해보겠습니다. 원래 가지고 있던 모발의 개수를 100,000개라고 가정을 하면, 전체 머리의 75%가 빠지고 25%만이 남아있기 때문에 약 25,000개 정도가 공여부에 남아 있는 것입니다.
경험적으로 따져 볼 때 일반적인 모발밀도를 가진 사람이라면 공여부의 머리카락 중 50%를 채취해서 이식할 수 있습니다. 따라서 이 경우에는 약 12,500개의 모발이 채취되고 이식될 수 있겠죠. 평균적으로 1~4개의 모발을 가진 모낭이 평균적으로 분포한다면 약 5~6,000개의 모낭이 채취되고 이식되는 것입니다.

만일 위와 같은 경우에 원래 가지고 있던 모발의 개수가 150,000개로 평균보다 높았다면 채취될 수 있는 모낭의 수도 늘어나겠죠. 산술적으로는 모발의 밀도가 50% 증가할 때마다, 이식 가능한 모낭의 수는 100%씩 늘어날 수 있습니다.

하지만 불행히도 평균보다 낮은 밀도의 모발을 가진 사람이라면, 예를 들어 75,000개라고 가정해 봅시다. 이 경우에는 공여부의 모발이 20,000개만 남게 되고 이식 가능한 머리카락의 수도 7,500개로 줄어듭니다. 계산해보면 모발밀도의 35% 감소는 공여부에서 채취 가능한 모발의 숫자를 50% 감소시키게 됩니다.

기본계획을 세울 때 해당 환자의 ‘공여부’에 남게 되는 머리카락의 밀도를 정확히 예측해야 합니다.

-환자의 두피 상태에 따른 모발이식 계획의 차이

위와 같은 계산을 하는데 숫자를 정하기 위해 고려해야 할 사항이 또 있습니다. 그것은 바로 두피 조직의 유연성 혹은 탄력입니다. 일반적으로 두피 조직이 단단한 사람은 채취할 수 있는 모발의 수가 적습니다. 두피 조직이 단단하고 탄력이 없는 사람들을 일반적인 기준으로 채취하게 되면 탄력이 부족하게 돼서 조직을 봉합하는데 어려움이 생깁니다. 따라서 환자가 가진 피부 탄력이 허용하는 한도 내에서만 채취를 해야 하므로 성공적인 이식은 가능해도 이식량이 충분치 않아 풍만하게 보이게 하기는 어렵습니다.
모발이식의 성공 여부를 평가할 때 흉터에 대한 문제도 중요한데, 후두부의 탄력이 좋은 경우엔 흉터가 매우 적게 남지만 탄력이 좋지 못하면 흉터 또한 크게 남을 수 있습니다. 따라서 흉터에 대한 고려를 함께 한다면, 개인의 탄력 허용치 안에서만 모발을 채취해야 하는 것입니다.

-이식부위의 모발 밀도 계산에 따른 계획의 차이

그림과 같이 노우드 6단계의 탈모인 사람을 예를 들어보겠습니다. 이 경우 탈모부위의 면적은 대략 200㎠ 입니다.공여부에서 한번에 떼어 낼 수 있는 두피의 최대치는 약 30㎠ 이며, Megasseision의 경우 보통 24㎠를 떼어냅니다.24㎠로 200㎠의 이식 부위를 모두 해결한다면, 원래 모발 밀도의 약 12%가 되는 것이죠 수치로만 봐서는 많지 않아 보이지만, 앞쪽으로 좀 더 많은 모발을 이식하고 3~4모가 나는 그룹모낭을 위주로 이식한다면 정면에서 봤을 때의 밀도는 상당히 증가할 수 있습니다. 제한된 시술횟수와 한정된 모낭으로 최대의 효과를 얻기 위해서는 이식부위에 따라 모낭의 종류를 다르게 하는 것이 필요합니다.

이렇든 채취되는 모낭의 양과 이식해야 하는 범위가 정해져 있기 때문에, 환자의 현재 탈모 상태에 따라 이식할 양을 정하고 계획해야 합니다.

그림에서 보는 것처럼 노우드 3단계인 젊은 탈모 환자에게 모발을 이식한다고 했을 때, 헤어라인 면적 10㎠를 위해 공여부위 10㎠를 사용해 보다 촘촘하게 이식함으로써 풍성하게 만들 수는 있습니다. 이렇게 하면 탈모가 일어나기 이전과 비슷한 밀도를 얻을 수 있는것이죠. 하지만 환자는 분명히 탈모가 진행 될 것이고, 장차 2차 수술이 필요할 만큼 뒷부분의 머리가 없어질 것입니다. 환자의 탈모 패턴을 예상하지 않고 현재 상황만을 위해 무분별하게 많은 양의 모발을 채취해 이식하고 나면, 장래에는 결국 이식할 머리카락이 모자라게 될 것입니다.

NHI에서 시술한 모든 노우드 단계의 환자들의 평균치를 보면 한번에 약 1,500개의 모낭단위가 이식되었습니다. 작게는 600모낭에서부터 2,400개의 모낭을 이식한 것이죠 평균적으로 1,500개의 모낭을 채취하기 위해서는 약 15cm정도의 공여부 두피가 필요합니다. 이것은 우리들이 사용하는 펜보다 조금 더 큰 정도의 크기입니다.
최근 NHI의 모낭 기록지를 토대로 나온 연구 결과에 의하면 현미경 분리를 했을 경우 1㎠당 약 100개의 모낭이 발견되는 것을 알 수 있습니다.
이렇게 채취된 모낭을 계획한 대로 이식하기 위해서는 모낭의 손실률이 최소화 되어야 합니다. 그것이 바로 똑똑한 대머리 7장에서 언급했던 싱글 스트립 하비스팅(Single Strip Harvesting)과 현미경을 사용하여 분리(Stereo-microscopic dissection)기술이 필요한 이유입니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

[똑똑한 대머리] 7장 [모낭단위 모발이식 이란? -What is Follicular Unit Transplantation? ]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
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William R. Rassman, M.D.
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Jae P. Pak, M.D.
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Dr. Bessam Farjo
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안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
7 [ What is Follicular Unit Transplantation?
– 모낭단위 수술이란?]
New Hair Institute

모낭단위란 무엇인가?

머리카락은 모낭단위라는 묶음으로 하나의 모공에서 몇 개의 머리카락이 함께 자랍니다. 이런 사실은 아주 오래전 부터 알려진 사실이었지만, 모발이식을 시행하는 의사들은 이 문제를 대수롭지 않게 여겼었습니다. 성인의 건강한 모낭에는 1~4개사이의 성모, 즉 굵고 긴 머리카락이 자랍니다.

모낭단위에는 성모 이외에 1~2개 정도의 연모가 함께 있을 수 있으며,피지선, 작은 근육, 신경조직과 혈관, 모낭주위를 감싸는 콜라겐 띠로 구성되어 있습니다. 이 모낭단위는 머리카락을 자라게 하고 보존케 하는 기본 단위이므로 잘 보존되어야 합니다. 현미경등의 고배율 확대경으로 보면 이 모낭조직내에 몇개의 모발이 있는지 직접 확인 할 수 있습니다.

<서로다른 갯수를 가진 모낭단위의 모습>

모낭단위이식이란 무엇인가?

모낭단위 모발이식은 NHI뉴헤어에서 처음으로 시도된 수술로 뒷머리에서 채취한 머리카락을 모낭단위로 분리해 탈모부위에 이식하는 것을 말합니다.
이제 모낭단위 모발이식은 국제적 표준이 되어, 해외는 물론이고 국내에서도 시술병원을 많이 볼 수 있을 만큼 많은 의사들이 시행하고 있습니다. 만일 모낭단위 모발이식을 시술하는 모낭을 건강한 상태 그대로 이식하기 위해 아래와 같은 특징적인 시술 규칙만 잘 지킨다면 최대한의 수술결과를 얻을 수 있을 것입니다.

<모낭단위 모발이식에서 지켜야할 핵심사항>

뒷머리에서 모발을 채취할 때는 반드시 공여부 조직을 한조각으로 채취해야합니다. 이것을 ‘Single Strip Harvisting’이라고 하며, 이것은 채취하는 순간의 ‘모낭손상’을 최소화 할 수 있는 좋은 방법입니다.

채취된 모발을 담고 있는 피부조직의 끝부분은 의도치 않은 이유로 모낭이 손상을 받을 수 있습니다. 만일 여러 조각으로 나누어 모발을 채취한다면 그만큼 ‘끝부분’이 많이 생기게 되어 소중한 모낭을 잃게됩니다.

모낭단위 모발이식을 위한 또 하나의 중요한 구성요소가 바로 ‘현미경을 통한 분리’입니다. 모낭을 분리할 때 현미경을 사용하게 되면, 육안으로 하는 경우보다 모낭의 생존률이 25%정도 올라갑니다.

현미경을 사용하기 때문에 건강한 모낭을 확보 할 수 있는 것이고, 건강한 모낭을 이식하게 되었을 때 이것을 비로소 모낭단위 모발이식이라고 부를 수 있는 것입니다. 현미경을 이용하게 되면 모낭단위의 불필요한 조직은 모두 제거할 수 있게되고 반드시 필요한 조직은 충분하게 남길 수 있습니다.

현미경을 사용하지 않으면서 모낭단위 모발이식을 한다고 말하는 것은, 과일향만 추가하고선 과일맛이라고 우기는 과자들과 똑 같은 것이다.

모낭단위 모발이식을 통해 비로소 의사들은 바늘크기 정도의 상처만으로도 모낭을 이식할 수 있게 되었습니다. 이미 현미경을 통해 불필요한 조직이 사라지고, 중요한 조직만 남은 모낭은 바늘구멍 정도로도 충분히 이식이 될 수 있는 것입니다. 이렇게 작은 바늘구멍 정도의 상처는 모낭이 들어가고 나면 아무런 흔적도 없이 아물게 됩니다.

모낭단위 모발이식에서 모낭의 보존과 생존률 극대화라는 측면을 제대로 살리기 위한 필수요소가 바로 이식부위 상처의 최소화입니다.

모낭단위로 이식해야 하는 이유?

만일 피부조직을 뭉텅이로 이식한다면, 이식 된 후 혈액과 산소를 공급받기 위한 모세혈관이 생성되는 사이에 중앙에 있는 피부들이 괴사할 수 있습니다. 물론 최악의 상황이긴 하지만, 불필요한 피부조직들이 함께 이식이 되면 수여부에 상처를 남기게 되고 두피가 울퉁불퉁해지는 부작용도 생기게 됩니다.

모낭단위로 이식을 하면 상처없는 이식이 가능한 것 뿐 아니라, 같은 면적에 이식할 수 있는 모발의 개수도 늘어납니다. 1개에서 4개까지 다양한 모발을 가진 모낭을 선택적으로 이식할 수 있다는 점도 미용적 측면에서 큰 의미를 가지는 것이죠
이처럼 머리카락을 구성하는 최소그룹으로 이식을 하는 것은 본래 머리가 자라는 방식대로 이식되어 수술 후 머리카락이 자라는 방향까지도 제어할 수 있게 됩니다.

이식부위(Receipient Site)의 크기가 작아야 하는 이유.

오직 모낭단위 모발이식만이 수여부의 이식부위 상처를 최소화 할 수 있습니다. 모낭단위 이식에서는 이식부위를 만들기 위해서 혈관테스트를 위해 사용되는 크기와 같이 얇은 특수 니들을 사용합니다.
모든 외과적 수술이 그렇지만 특히 성형수술에서는 상처를 최소화 하는것이 중요합니다. 이것은 모발이식에서도 예외일 수 없습니다. 이식부위에 생기는 상처의 크기는 여러가지 측면에서 수술결과에 나쁜 영향을 미칩니다.

특히 모발이식에서 이식부위의 상처를 최소화해야하는 중요한 이유 중 하나가 바로 “스너그핏(Snug Fit)”현상을 얻기 위해서입니다. 단어 그대로 깔끔하게 딱 맞아들어가는 효과를 말하는것이죠.
모낭의 크기만큼만 구멍을 만들어 그 안에 잘 분리 된 모낭을 이식하게 되면, 이식부위의 피부 콜라겐층의 탄력이 그대로 살아있어 이식된 모낭을 다시 빠져 나오지 않게 꼭 잡아주는 효과를 얻을 수 있습니다.
또한 이식될 자리가 모낭보다 커서 모낭이 자리를 잡지 못하고 움직이면서 생기는 모낭의 손상도 막을 수 있습니다. 이러한 “스너그핏(Snug fit)”효과는 이식된 모낭과 이식부위의 피부조직사이에 틈이 없어 빠른 혈액공급과 산소공급을 가능케 해 생착률을 극대화 해줍니다.

<“스너그핏(Snug fit)”효과로 딱 맞게 이식되 모낭의 모습과 건강한 모낭의 모습>

이런 점으로 봤을 때 모낭단위 모발이식의 장점을 극대화 하기 위해서는 식모기의 사용보다는 슬릿(SLIT)방식이 훨씬 유리합니다. 슬릿(SLIT)방식은 혈관테스트를 위한 바늘로 아주 작은 구멍을 낸 후 모낭을 이식하게 되므로, 이식부위는 작게, 모낭의 조직은 충분하게 이식이 가능합니다.슬릿(SLIT)방식은 식모기보다 이식부의 상처는 작고, 모낭은 충분한 굵기로 이식되어 “스너그핏(Snug fit)”효과를 100% 얻을 수 있습니다.

이식부위를 크게하면 이로인해 발생한 상처조직이 피부를 매끄럽지 못하게 하거나 , 색소침착과 같은 미용상의 문제를 유발합니다.
가장 이상적인 모발이식의 핵심은 본래의 두피에서 자라는 머리카락처럼 보이게 하는 것인데, 이것을 보장하기 위한 유일한 방법은 이식부위의 상처크기를 작게하는 것이며, 현존하는 가장 우수한 방법이 “모낭단위”를 슬릿(SLIT)방식으로 이식하는 것입니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

[똑똑한 대머리] 6장 [모발이식이란? – What is Hair Transplanter ? ]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
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William R. Rassman, M.D.
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Contributing Editor:
Jae P. Pak, M.D.
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Contributing Writer:
Dr. Bessam Farjo
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안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
6 [ What is hair Transplanter?- 모발이식이란?
]

New Hair Institute
‘모발이식’이란 개념은 매우 이해하기 쉽고 간단한 원리입니다.

모발이식은 영구적으로 탈모가 일어나지 않는 뒷머리를 탈모가 된 부분으로 이식하는 수술입니다.이 부위의 머리카락은 탈모에 영향을 주는 DHT의 영향을 받지 않기 때문입니다. 또한 모낭은 다른 곳에 이식이 된다 하더라도 그 특성을 유지하기 때문에 영구적으로 탈모되지 않고 살아남게 됩니다. 이 현상을 “도너 도미넌스(Donor dominance theory)” 공여부 우성의 이론이라고 합니다.

절대로 빠지지 않는 뒷머리가 공여부 우성의 법칙에 의해 다른 곳에 이식되어도 영구적으로 빠지지 않는다. 이것이 모발이식의 기본적인 개념입니다.
모발이식 수술을 통해서, 뒷머리의 빠지지 않는 머리카락이 탈모부위에 재분배 되는 것입니다. 새로운 머리가 창조되는 것이 아니라, 단지 머리카락의 위치를 이동시키는 것이죠 그러므로 전체적인 모발의 숫자는 증가하지 않습니다.

그럼에도 불구하고 숙련된 모발이식 전문의는 좀 더 많은 머리카락이 생겨난 것처럼 보이게 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 모발이식 전문의에게 수술의 기술뿐 아니라 미적 감각도 함께 요구되는 것입니다. 의사는 이식할 모발의 세부적인 특성에 따라, 또 이식부위의 특성에 따라 새로 공급될 모발을 잘 분배하고 위치를 잡으며 방향을 맞추어야 합니다.

다른 미용성형과 마찬가지로 예술성이 수술의 기법만큼 중요하게 다뤄지지 않으면 환자의 목표수준에 부합하는 결과를 얻을 수 없습니다. 얼굴의 미적 기준에 대한 이해와 해부학적인 이해 그리고 모발과 두피가 가지는 생리에 대해 깊이 있게 이해하고 있어야 합니다.

결국 모발이식 전문가는 이 모든 것에 대해 충분히 학습되고 훈련되어 환자의 독특한 특성과 필요조건에 따라 수술기법과 예술적 감각으로 모발을 이식해야 하는 것입니다.

모발이식의 역사

사람이나 동물의 피부조직에 있는 털을 다른부위로 이식하는 것은 1880년대 초반부터 시행되기 시작해 여러가지 성과를 거두었습니다. 1939년에는 일본의 오쿠다(奥田)라는 의사에 의해 10개 이상의 모발을 한꺼번에 이식하는 ‘펀치 모발이식’ 기법이 발표되었고, 1943년 또 한사람의 일본인 의사인 타무라(田村)에 의해 뒷머리에서 공여 된 한조각의 타원형 피부를 이식해 여성의 음모부위를 재건하는데 성공하며 2~3개의 모발단위로 이식하는 ‘마이크로그래프트’ 방식이 발표되기도 했습니다. 하지만 이들의 선구자적인 업적은 세계2차대전으로 인해 일본 내의 의학잡지에만 알려지는데 그치고 말았습니다.

1952년 뉴욕의 오렌뜨리히(Norman Orentreich)에 의해 남성 탈모에 대한 모발이식이 최초로 시행되었지만, 이 역시 의료계의 배척으로 1959년이 되어서야 뉴욕과학아카데미를 통해 발표하게 되었습니다.
이 발표를 통해 그는 모발이식의 근간이 되는 도너 도미넌스(Donor dominance theory)” 공여부 우성의 이론을 제창했고, 세계는 모발이식의 현대화를 맞이하게 되었습니다.
하지만 애석하게도 타무라(田村)에 의해 발표된 마이크로 그래프트가 아닌 오쿠다(奥田)의 ‘펀치’법으로 모발이식이 발전해 나가면서 수년간 모발이식수술은 잘못된 길을 걷게 됩니다.

모발이식의 종류

모발이식은 이식을 위해 공여부로부터 떼어내는 피부조직의 크기 또는 형상에 따라 4가지로 나눌 수 있습니다.

1. 전통적인 기본 모발이식

이것은 12~30개 정도의 모발단위로 피부를 떼어내어 그대로 이식하는 방법으로 초창기에 사용되었던 모발이식법입니다. 뭉텅이로 이식이 되기 때문에 자연스럽지 못해 환자의 만족도도 떨어지죠.
얼마전에 美 NHI본원에 방문 했을 때, 오래전에 이 방식으로 수술 받았던 환자들의을 모낭단위모발이식으로 재수술 하는 것에 대해 Dr. Rassman과 의견을 나눈적이 있습니다. 이 환자들을 실제로 보니 부자연스러움은 물론이고 실제 생활에서도 모발의 모습이 어색해서 매우 불편했을 것 같다는 생각이 들었습니다.
2. 미니그래프트(mini grafts) 모발이식
4~12개정도의 모발이 있는 피부 절편을 이식하는 경우를 미니그래프트(mini grafts)라고 말합니다. 이 때 사용되는 피부절편의 직경은 약 2.5mm정도입니다.
3. 마이크로그래프트(micro grafts) 모발이식
이것은 1~3개 정도의 머리카락을 담고 있는 1.0~1.5mm 정도 크기의 피부절편을 이식하는 것으로 미니그래프트에 비해 훨씬 작은 피부 절편을 이식하게 되었습니다.

4. 혼합그래프팅(Blend Grafting)모발이식

이 방식은 이식될 부위에 따라 피부절편의 크기를 달리하는 것입니다. 머리 위쪽이나 잘 보이지 않는 곳에는 큰 크기의 피부 절편을 이식하고 헤어라인을 비롯해 앞쪽에서 비교적 잘 모이는 곳은 작은 절편을 이식하는 방법입니다.
이 방법은 곱슬머리들에게는 매우 효과적인 방법이었다고 알려졌지만, 직모가 많은 동양인에게는 거의 재앙과 가까운 결과를 가져다줍니다.

5. 모낭단위(folliular unit grafts)모발이식
모낭단위란 머리카락이 자라는 가장 기본적인 단위를 말하는 것인데 각각의 모낭단위에는 1~4개까지의 모발이 있습니다. 이것은 가장 진보된 모발이식 기법입니다.

모낭단위의 모발이식은 그림과 같이 머리카락을 구성하는 기본단위의 해부학적 요소만을 남기고 불필요한 피부조직은 모두 제거한 채 이식하게 됩니다.이로 인해 이식 부위의 상처를 최소화 할 수 있게 되었고, 현미경으로 분리하게 되면서 모낭 하나하나의 건강을 확인하고 이식하므로 모발의 생착률도 높아지게 되었습니다.
왜 의사들은 이식하는 피부 절편을 점점 작게 만들게 되었을까?

위의 4가지 분류에서 보듯이 의사들은 이식되는 피부의 크기를 점점 줄여나가는데 많은 노력을 기울였습니다. 왜냐하면 모낭단위 모발이식을 제외한 나머지 모든 방법들은 모발을 나게 하는 조직 이외에, 머리카락과 관계없는 피부조직들을 함께 이식함으로써 이식된 피부의 표면이 매끄럽지 못하거나, 반점등이 생기는 부작용이 생겼기 때문입니다.

또한 모발자체의 숫자만 생각하고 피부조직을 떼어냄으로서 사용되는 기구등에 의해 아래쪽의 모낭들이 다치게 되어 모발의 생존에 악영향을 줄 수 밖에 없고 결과 역시 좋지 않았습니다. 게다가 모발을 피부절편과 함께 이식을 하기 때문에 모발이 자라나는 방향에 대한 제어도 불가능 했죠

더욱 큰 문제는 이식되는 피부절편이 크면 클수록 혈액이나 영양공급이 원할하지 못하다는 것입니다. 이식된 새로운 피부절편이 새로운 모세혈관을 형성하기까지는 수일이 소요되는데 그 전까지는 주변에서 새어나오는 채액에 의존하게 되고, 많은 신진대사를 요구하는 모낭들은 그 사이 죽게 되어 중간중간 괴사가 일어나게 되는것입니다.

이런 이유로 의사들은 이식하는 피부 절편을 점점 작게 만들기 위한 노력을 해왔고 마침내 모발을 구성하는 기초단위인 모낭단위 모발이식기법이 탄생하게 되었던 것입니다.

이식되는 피부절편의 크기가 크면 클수록 뭉텅이로 이식된 머리카락들이 여러분의 헤어스타일을 부자연스럽게 만들 것입니다.

모낭단위 모발이식이 아닌 피부 자체를 이식하는 것은 위와 같은 결과를 가져옵니다. 마치 플라스틱 인형의 머리위에 심어진 머리카락 같은 형태를 보이게 됩니다.

패스트 트랙법(The Fast Track Method)

한번의 수술에서 많은 수의 모발을 이식하는 것은 1990년 중반 브라질의 Carlos Uebel박사에 의해 도입되었습니다. 그 후 오스트리아, 독일, 일본등에서 연구가 진행되었습니다. 그 당시 Uebel 박사의 관심은 한번의 시술에서 1개~2개정도의 피부절편을 1,500개 정도 이식하는 것이었습니다.

이렇게 한번에 다량의 모발을 이식하는 것에 대한 연구가 세계각지에서 꾸준히 이루어지던 중 1992년 NHI에서 1~3개단위의 피부절편을 3,000개가량 이식하는 메가세션에 최초로 성공했고 이것을 패스트 트랙법(The Fast Track Method)이라 부르게 되었습니다. 이 성과는 1994년 국제모발이식학회에 발표했고, 안정적인 수술 결과에 그간의 염려와 불신은 사그러들었습니다.
곧이어 1995년에 NHI뉴헤어가 오직 모낭단위만을 사용한 메가세션에 최초로 성공했고, 수십명에 이르는 성공 케이스에 대한 발표로 시계는 모낭단위 모발이식을 통한 메가세션에 집중적인 관심을 기울이게 되었습니다. 패스트 트랙법(The Fast Track Method)의 완성으로 탈모환자들은 한차례의 시술만으로도 본인의 얼굴에 어울리는 머리모양을 얻을 수 있게 되었고, 곧바로 사회생활을 하는데 불편함이 없게되었습니다. 패스트트랙법은 수술의 횟수를 최소화 하였고, 탈모환자들의 생황에 주는 혼란또한 최소화 되었습니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오


탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

[똑똑한 대머리] 5장 [탈모를 방지하는 약들 – Drugs to prevent HAIR LOSS ]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
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Senior Editor:
William R. Rassman, M.D.
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Contributing Editor:
Jae P. Pak, M.D.
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Contributing Writer:
Dr. Bessam Farjo
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안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
5 [ Drugs to prevent HAIR LOSS- 탈모를 방지하는 약들
]

New Hair Institute
가치없는 탈모방지 약품들이 수없이 나오며 탈모를 치료하기 위해 사람들에게 팔려나갔습니다. 그러기를 수년, 마침내 탈모를 치료하기 위한 2종류의 효과적인 약품이 등장했습니다. 그것이 바로 미녹시딜피나스테라이드입니다.

미녹시딜과 피나스테라이드의 효과를 요약하자면 아래 그림으로 설명할 수 있습니다.


테스토스테론이 남성호르몬인 디하이드-테스토스테론으로 변환이 되면서 모낭이 작아지고 모발이 가늘고 얇아지며 빠지는 것이 탈모입니다. 미녹시딜은 연모화되는 모발이 다시 굵고 튼튼하게 해주고, 피나스테라이드는 디하이드 테스토스테론화 되는 것을 방지해 탈모를 억제해 주게됩니다.


그림에 설명된 것 처럼 두가지 약물 모두가 이미 탈모가 된 곳에서는 반전 작용을 할 수 없습니다.


그러면 두가지 약품에 대해서 좀 더 자세히 말씀드리겠습니다.


-미녹시딜 Minoxidil
는약으로써의 미녹시딜은 수년동안 고혈압 환자들을 위한 치료제였습니다. 이것은 심장과 일반 순환기 계통의 심각한 부작용 유발로 인해, 고혈압 환자중에서도 다른 약으로 실패한 환자들에게만 처방되었습니다. 이 약을 복용하는 고혈압 환자들의 손뒤쪽과 이마부위에 털이 나는 것을 관찰하게 되었고, ‘이것을 복용하지 않고 몸에 바르면 발모제로 사용할 수 있지 않을까’라는 생각을 하게 되었습니다.
만일 다른 부작용 없이 털이 자라준다면, 건강한 탈모환자들에게 매우 유용할 것 이라고 생각했습니다. 마침내 소량의 미녹시딜액을 탈모부위에 바르자, 몇몇 탈모환자들에게 머리털이 나는 것이 입증 되었습니다.

미녹시딜로 만들어진 약중에 대표적인 것이 로게인입니다. Pharmacia & Upjohn社에 의해 제조된 로게인은 시중에서 쉽게 구매할 수 있습니다. 이외에도, 마이녹실,스칼프메드, 나녹시딜, 목시딜, 마이딜액 등 많은 미녹시딜 제품이 나와있습니다.

미녹시딜이 머리털을 나게하는 메카니즘에 대해서는 아직 알려지지 않았지만, 모낭의 성장주기를 연장하기 때문이라고 추측됩니다.

미녹시딜에 대한 임상결과에 따르면, 아직 탈모가 완전히 일어나지 않은 곳에서만 머리가 자라납니다. 완전히 탈모가 된 앞 곳에서는 머리를 나게 하지는 못합니다.

또한 미녹시딜의 효과는 일시적입니다. 우리몸에 존재하는 테스토스테론이라는 호르몬이 시간이 흐르면서 미녹시딜의 약효를 이겨내 효과가 점점 떨어지게 되기 때문입니다. 미녹시딜은 단지 탈모진행속도를 늦출 뿐입니다.

하지만 미녹시딜과 피나스테라이드를 함께 사용하면 이런 문제를 방지할 수도 있습니다. 몇몇 케이스에서 이 두 종류의 약들이 함께 사용되었을 때 상승효과를 가져오는 것이 입증 되었습니다. 이문제에 대해서는 다음 회에 좀 더 자세히 다루겠습니다.
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미녹시딜을 사용하기 전에 알아야 할 몇가지 사항이 있습니다.


1. 미녹시딜의 효과를 보려면 6~12개월 정도가 소요됩니다. 이것은 물론 하루에 두번씩 꾸준하게 사용했을 때의 이야기입니다.

2. 미녹시딜은 그리 많은 양의 머리를 자라게 해주진 않습니다.

3. 미녹시딜의 가장 근본적인 효과는 새로운 머리카락을 자라게 하는 것이 아니라, 가늘어지고 약해진 머리카락을 굵고 튼튼하게 만들어 주는 것입니다. 머리가 새로 난 경우라도 아주 짧은 솜털에 불과합니다.

미녹시딜이 탈모에 도움이 되었다고 말하는 사람들은 탈모가 지연되거나 탈모의 감소를 경험한 것입니다. 이런 효과는 미녹시딜의 사용을 중지 했을때 가장 잘 느껴집니다. 수년동안 미녹시딜을 사용했다 하더라도 사용을 중지하면 불과 2~3개월안에 이전의 효과가 모두 사라질 것입니다.

4. Upjohn社에서 제공하는 사용설명서에 의하면 미녹시딜의 체내흡수를 촉진하는 약제 즉, 레티노인산, 와셀린 같은 약제와 함께 사용하지 말것을 권고하고 있습니다.

5.두피가 햇볕에 많이 탔거나, 피부염증이 생겼을 경우에도 사용을 중지해야 합니다.

6. 미녹시딜은 종종 미녹시딜의 국소 투과를 증가시키기 위하여 레틴 A(레티노인산 )와 같은 다른 약과 함께처방됩니다. 미녹시딜과 레틴 A를 혼합하여 이용하는 환자들에게 두피염증이 생기게 되면 문제인데, 염증성 반응에도 불구하고 레틴 A의 처방이 중지될까 두려워합니다. 레틴 A 처방의 중단은 결국 미녹시딜 사용의 중지이기도 하니까요
이들 환자는 두피의 염증이 지속되어도 혼합처방을 계속해서 사용하고, 결국 염증이 상처로 이어지고 영구탈모를 야기하게 됩니다.

7. 미녹시딜의 초기 연구는 남성을 대상으로 했지만, 여성에게 훨씬 효과적입니다. 여성이 남성보다 넓은 범위에 걸쳐 미세하게 진행되기 때문이죠. 말씀 드린대로 미녹시딜은 완전히 탈모된 곳의 재건이 목적이 아니라 가늘어져가는 부위에 바르는 것이니까요

일부 병원에서는 모발이식 수술 후 일시적인 손상과 탈락을 방지하기 위해 미녹시딜을 권하고 있지만 아직 믿을만한 효과가 입증된 것은 없습니다. 또한 미녹시딜의 체내소량 침투가 별로 해롭지 않은 것으로 여겨지긴 해도, 아직까진 장기적인 안정성에 대한 리포트는 없습니다.
다른 약들과 마찬가지로 미녹시딜도 사용 승인을 받기 위해 아주 제한된 범위와 기간내에서만 임상실험을 했을뿐이고, 사용된지도 불과 몇년 되지 않았기 때문입니다.

-피나스테라이드(프로페시아)-

피나스테라이드는 원래 50대 이상의 남성에게서 발생하는 전립선 비대증을 치료하기 위해만들어졌습니다. 이약은 환자들의 성욕을 저하시키는 부작용이 있다고 보고 되었지만 남성형 탈모 환자에게 효능이 있다고 인정되어 1998년 미 FDA가 1mg의 피나스테라이드, 즉 프로페시아의 판매를 승인했습니다.

1,553명의 탈모 환자를 2~5단계까지 탈모유형에 따라 단계를 나눈 뒤 1일 1mg의 피나스테라이드를 복용하게 하면서 첫번째 임상실험이 시작되었고, 2년간의 실험끝에 83%의 남성이 머리상태가 그대로 유지되었거나 좀 더 자라났으며 17%는 탈모가 지속되는 결과를 얻었습니다.

특히 정수리 부분의 탈모는 30%가 약간개선, 31%가 양호하다고 할 정도로 개선, 5%가 꽨 높은 수준의 개선을 보였습니다. 하지만 앞 이마의 경우 38%가 약간 개선, 4%가 양호한 정도일뿐 높은 수준의 개선을 보인 사람은 없었습니다.
실험한지 1년이 흘렀을 무렵에 1인치 크기의 원 안에서 평균적으로 86개의 머리카락이 새로 자랐습니다만, 원래 자신의 모발보다는 가늘고 가벼웠습니다.

MERCK社의 또 다른 보고에 의하면,
2년간 535명의 대상 중 66%에서 발모(發毛)가, 33%에선 탈모가 멈췄으며, 1%가 탈모진행을 보였습니다. 또,
5년간 279명의 대상 중 48%에서 발모(發毛)가, 42%에선 탈모가 멈췄으며, 10%의 환자에서 탈모가 진행된 것을 볼 수 있었습니다.

실험 대상군이 2~5단계의 탈모 환자, 즉 탈모가 아주 심하지 않은 사람들이었지만, 상당한 효과가 있다고 인정되었고, Merck사에 의해 프로페시아가 제조되기 시작했습니다. 이 약의 중요한 효능은 두가지인데, 첫째가 테스토스테론이 남성형 탈모을 야기하는 호르몬인 디하이드로-테스토스테론(DHT)으로 전환 되는 것을 방지하는 것이고, 두번째로는 안드로젠 탈모증을 앓는 남성 탈모환자의 모낭주위에 농축되어 있는 5a- 환원효소의 활동을 억제하는 것입니다.

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프로페시아를 사용하기 전에 몇가지 주의할 점이 있습니다.



[1.성기능 장애]

하루 1mg 피나스테라이드 복용은, 가끔 부작용을 일으킬 수 있습니다. 한 연구에 따르면 성욕저하(1.8%) 성기능 불능(1.3%) 그리고 정자수의 감소(1.2%)등이 있다고 합니다.

이들 부작용은 잘 통제된 임상그룹에서도 나타났습니다. 1mg의 피나스테라이드를 실제로 복용시킨 남성탈모환자의 경우 3.8%의 성기능장애가 일어났으며, 플라시보 그룹(위약그룹)에서도 2.1%의 성기능 장애가 나타났습니다.

대부분의 보고에서 보면 성기능장애는 프로페시아를을 먹자마자 일어난다는 것입니다. 물론 어느 정도 시간이 지난후에 발생하는 경우도 보고되고 있습니다. 성기능관련 부작용은 복용을 정지하면 대부분의 경우 정상으로 돌아 옵니다. 부작용들은 일반적으로 수주일 안에 사라지지만, 좀 더 걸리는 경우도 있습니다.

환자들의 경우 피나스테라이드가 머리를 나게하는 것을 보기도전에 이미 성적 부작용이 발생하면, 이시점에서 복용을 중지합니다. 하지만 미녹시딜과 마찬가지로 피나스테라이드도 사용을 중지하면 약효로 인해 얻은 머리카락이나 보존된 머리카락을 다시 잃게 됩니다.

결과적으로 환자들은 자신들이 약을 복용하기 이전 단계의 탈모수준으로 돌아가게 되는 것입니다.

[2. 여성형 유방증]

또다른 부작용은, 젖가슴이 여성처럼 부드러워지고 커지게 된다는 것입니다. 프로페시아를 복용한 남자의 0.4% 정도에서 일어났습니다.

여성형 유방증의 발생은 피나스테라이드가 테스토스테론이 DHT로 전환되는 것을 방지하는 기능 때문인 것으로 보입니다. 테스토스테론은 더 많은 양의 에스트로겐(여성호르몬)으로 전환되어 젓가슴 확장을 촉진하는 것입니다.

5mg의 피나스테라이드를 복용한 환자의 몇몇 케이스에서는 유방암등이 발생하였으나, 아직 피나스테라이드와 유방암과의 인과관계는 입증된 바가 없습니다.

대머리 블로그에서 여성형 유방증에 대해 검색을 하면 또 다른 도움이 될만한 글을 보실 수 있습니다.

[3. 전립선 특이 항원(PSA)에 대한 영향 ]

피나스테라이드는 전립선 특이 항원(PSA)의 수치에 영향을 미칩니다. 본인이 이 약을 복용하고 있늘 때 전립선암 진단을 받게 된다면 해당 의사에서 복용 사실을 알려야 합니다.

[4. 기형아 출산에 대한 논쟁]

가임기간중에 있는 여성은 절대 피나스테라이드를 복용하지 않아야 합니다. 만일 남자아이를 임신하여 배속에서 태아가 자라는 동안 과다한 양의 피나스테라이드가 흡수되면 출산후 아이에게 문제가 발생할수 있습니다. 특별히 가루로 만들어서 먹지 말것에 대한 경고를 하기도 하는데, 제 지식으로는 그것이 더욱 큰문제를 야기할 것이라고 판단하진 않습니다. 다만 FDA가 정책적으로 ‘약을 가루로 먹을 때 정제로 먹는 것보다 흡수가 빠르다.’라고 대중에게 이야기 하기 때문입니다.

피나스테라이드를 복용하는 환자는 만약를 위하여 임신하는 여성과 성교를 하는 동안 콘돔을 착용하는 것이 좋지만정액을 통하여 피나스테라이드가 태아에게 전달되어 영향을 미친다는 아무런 증거도 없습니다.

[5. 폐경기 여성의 복용]

최근 폐경기 여성에게 피나스테라이드의 효험을 평가하기 위한 연구가 실시 된 적이 있습니다. 이 연구에 의하면 1년동안 이약을 복용한 폐경기 여성에게는 머리가 새로 자라지도 않고, 머리가 가늘어지는 것을 늦추지도 않는다고 합니다. 폐경기가 지난 여성에게 DHT 수치가 낮게 나오는 것은 이들 여성의 경우 피나스테라이드에 거의 영향을 받지 않거나, 적어도 이들에게 일어난 탈모가 안드로겐 효소와는 연관이 없다고 추정됩니다.

폐경기를 지난 여성에게 있어서 이약의 효험은 아직 입증되지 않은 것입니다.

[6. 장기적 이점과 단점]

– 피나스테라이드의 효과는 아직 어느정도의 가늘어진 머리카락이 존재하는 두피에 한정되어 있습니다.

– 피나스테라이드는 완전히 탈모가 된 부분에 새로운 머리카락을 자라게 하지는 못합니다. 이약은 탈모를 중지시키거나 단지 그 진행속도를 둔화시키는것입니다.

– 피나스테라이드의 장기적인 효험은 아직 알려지지 않고 있습니다. 지금까지의 결과는 1년 내지 2년이 지난후가 가장 큰 효과를 보고 그이후는 다소 감소한다는 것입니다.

– 복용을 중단하면 효과도 중지합니다. 복용을 중단한 후 2~6개월이 지나면, 복용 이전의 탈모패턴으로 돌아갑니다.

피나스테라이드는 거의 10여년간 사용되어 왔지만, 명확하고 철저하게 부작용에 대한 사례가 보고되고 있지는 않습니다. 장기간에 걸친 경험과 임상만이 잠재적인 효과와 부작용에 대한 모든것을 밝혀줄 것입니다.

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피나스테라이드와 모발이식 수술

모발이식을 받기에 부적합한 환자들에게 피나스테라이드는 가장 적합한 처방이 될 수 있고, 피나스테라이드가 효과를 주지 못하는 앞이마에는 모발이식 수술이 가장 적합한 방법입니다.

만약 피나스테라이드가 장기적으로 안전하고 효과적이라는 것이 입증만 되면, 다른 부위에서의 향후 탈모에 대한 걱정을 덜 수 있으니 미용상 가장 중요한 앞이마 부위쪽에 좀 더 많은 밀도의 모발을 이식할 수 있을 것입니다.

………………………………………………………………………………………………………………………………………….탈모환자들에 대한 충고

50대이상의 남성은 피나스테라이드를 복용하기전에 담당 주치의나 비뇨기과의사와 상담을 받을 것을 권합니다.피나스테라이드를 복용하는 것과 상관 없이 전립선 관련 질병 검사는 매년 받는 것이 좋습니다. 가족중에 전립선 관련 질병을 앓은 적이 있는 탈모환자의 경우, 40대 초반부터 검사를 받아 볼 것을 권합니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서


[똑똑한 대머리] 4장 [ 탈모, 나는 어떻게 해야 하나요? – How Bald Will I Be ? ]_탈모환자를 위한 NHI의 지침서

※[똑똑한 대머리]에 대한 저작권과 판권은 美NHI韓NHI에 귀속되며 이에 대한 상업적 이용이나 재 배포는 반드시 본원에 문의해 주시기 바랍니다.

Contributing Editor:
Dr. Jino Kim
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Contributing Editor:
Jae P. Pak, M.D.
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Contributing Writer:
Dr. Bessam Farjo
Bio | Site

안녕하세요 韓國NHI 뉴헤어의 김진오입니다.
[똑똑한 대머리]탈모환자들이 스스로 본인의 증상에 대해서 공부하고 연구할 수 있는 가이드가 되어줄 것입니다. 미국의 많은 탈모 환자들이 이 책을 통해 큰 도움을 받고 있습니다. 우리나라 탈모 환자들에게 좋은 정보와 치료에 큰 도움이 될 수 있기를 바라며, 이 책을 여러분들에게 보내드립니다.
탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
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[ How Bald Will I Be ? – 탈모, 나는 어떻게 해야 하나요
]
New Hair Institute

대부분의 사람들에게 탈모의 첫번째 징후는 머리를 빗은 후, 빗과 세면대 등에 떨어진 머리카락의 수가 평소보다 많다고 느낄 때 입니다.또 어떤 이들은 욕조 바닥에 지나친 머리카락이 빠져 있을 때나, 머리를 감고난 뒤 손가락 사이에 지나치게 많은 머리카락이 남아 있을 경우 탈모를 인식하기도 합니다.
한국의 젊은이들의 경우 군대에 가기 위해 머리를 짧게 깍으면서, ‘내 이마가 이렇게 넓었나?’라는 생각과 함께 고민에 빠지기도 합니다.

이렇게 첫번째 탈모의 징후를 느끼는 시기는 보통 17세에서 25세 사이입니다.

자신의 부모중 어느 한쪽에 탈모가 있다면 그렇지 않은 사람들 보다 더 빨리 진행 될 수 있습니다. 유감스럽지만, 탈모의 가능성에 대해 알고 있는 사람은 탈모가 시작되는 과정을 기다리게 되는 것이죠

지나치게 머리가 빠진다 싶은 생각이 들면, 즉각 자신의 앞 이마 부위의 헤어라인의 머리카락 한올한올을 유심히 살펴보게 됩니다. 거울로 보이는 현재의 상황을 가지고 파악이 안되는 경우엔 예전의 사진을 가지고 현재 모습을 비교해 보기도 합니다. 서양인에 비해 모발의 색이 짙은 우리나라 사람은 좀 더 빨리 자신의 탈모에 대해 인지할 수 있습니다.

이제 본인이 탈모가 시작되었다는 것을 알게되는 즉시 대부분의 사람들은 약품, 영양제, 혹은 샴푸 등 바르는 제품에 의존합니다. 좋은 샴푸들은 머리를 깨끗하게 해줄지는 모르겠지만 결코 탈모의 진행을 멈추거나 완화할수는 없습니다. 약품, 영양제, 샴푸등은 탈모초기에 사람들에게 정서적인 위안을 줄 수는 있지만 효능은 거의 없습니다. 탈모에 대해 인지하게 된 순간부터 이런저런 제품에 의지하게 됨과 동시에 여러가지 불안한 생각에 사로잡히게 됩니다.

  • 어떻게 나의 이 젊은 얼굴과 어울리지 않는 부조화를 극복할 수 있을까요?
  • 머리가 없어지면 내 모습은 어떻게 변할까요?
  • 결혼을 위해 이성을 만날 때 상대방은 나에 대한 첫 인상을 어떻게 가질까요?
  • 사회생활에는 어떤 영향을 미칠까요?
  • 나의 고객들을 어떻게 만나죠?

이런 부정적인 생각들이 삶의 모든 부분에서 자신감을 떨어뜨립니다. 그렇다면 탈모인들은 무엇을 해야 할까요?

첫번째로 해야 할 일은 본인의 ‘탈모의 정도’를 정확하게 판단하는 것입니다.

현재 자신의 헤어라인을 살펴 봅시다. 헤어라인을 통해서 자신에게 진행되는 탈모의 속도와 양에 대해 추측이 가능합니다. 뒷머리에 일어나고 있는 모발의 변화는 스스로 판단하기 어렵지만 탈모가 진행되고 있는 사람들에게도 뒤 머리는 안전한 영역이기 때문에 크게 걱정할 필요가 없으니 헤어라인의 변화와 정수리의 변화만 유심히 살펴보면 됩니다. 만일 가능하다면 조명을 비춘 상태에서 자신의 헤어라인을 촬영해서 비교해 본다면 본인의 육안으로도 변화를 느낄 수 있습니다.

또는 정기적으로 찾아가는 미용사나 이발사가 있다면 본인의 모발 변화에 대해 그들에게 물어보는 것도 좋은 방법입니다. 하지만 탈모가 자신에게 매우 큰 스트레스가 되고 있다면 병원을 방문하는 것이 가장 좋습니다. 모발/두피 진단기를 구비한 병원을 찾는 것은 그리 어려운 일이 아닙니다.

병원에서는 이 모발/두피 진단기를 통해서 여러분의 탈모 진행 상황이나 현재의 모발 상황에 대해 자세하고 정확하게 진단 해 줄 것입니다. 또한 두피조직에 대한 철저한 검사와 병력을 검사하면 여러분이 겪고 있는 탈모의 정도와 경향을 바로 알아낼 수 있습니다. 이런 방법을 통해 여러분의 탈모 단계를 분석하는 것이 가장 처음 해야 할 일입니다. 만일 여러분이 미녹시딜이나 피나스테라이드로 탈모를 치료하기로 결심했가면 6~12개월 단위로 반복검사를 받으면서 치료효과를 확인 할 수 있습니다.

탈모진행에 대한 꼼꼼한 평가는 장래 진행 될 탈모의 ‘속도’와 ‘정도’를 정확히 예측하기 위해 매우 중요합니다.

여러분들이 현재 탈모가 진행되고 있다고 판단이 되면 아래 그림에 따라 본인의 탈모 정도를 비교해 보십시오

이 도표는 Dr, O’Tar Norwood에 의해 만들어 졌으며 탈모유형을 분류하는데 가장 보편적으로 활용되고 있습니다. 이 도표를 통해서 남성형 탈모유형에 대한 가장 일반적인 유형을 파악할 수 있습니다.
여기에 따르면 탈모 유형을 주분류를 7단계로 나누고, 여기서 변형된 5단계의 A 시리즈로 분류됩니다.

여러분의 앞이마쪽과 뒤통수 쪽의 두피를 이 도표와 비교해 보면 지금 내가 어느 단계의 탈모인지를 알 수 있습니다. 모발이식 전문의나 전문 병원 역시 이 도표에 의거해서 여러분들에게 장래 진행 될 탈모에 대해 이야기 해 줄 것입니다.

두번째로 해야 할 일은 나의 탈모를 이대로 받아들이고 방치 할 것인지 아니면 탈모의 진행을 멈추게 하거나, 되돌릴 방법을 찾을지 결정 하는 것 입니다.

만일 여러분이 45세 이하라면 미녹시딜이나 피나스테라이드로 탈모를 치료하기 위해 병원을 찾아가는 것이 좋습니다. 아니면 가발을 착용하기 위해 맞춤 가발 전문점을 찾는 방법도 있습니다.혹은 모발이식수술을 통해 자신의 머리를 이용해 탈모 부위를 영구적으로 복원하는 방법도 있습니다.

제 5화에서는 탈모를 치료해 줄 수 있는 효과적인 약인 미녹시딜피나스테라이드로 에 대해서 설명을 해드리겠습니다. 또 이들 약에 대해 알려진 정확한 사실과 잘못된 정보에 대해서도 다루겠습니다.

탈모가 찾아온 것에 대해 두려움을 가지고 여러가지 정보에 현혹되어 비용과 시간을 낭비한 뒤에서야 병원에 찾아오는 분들을 많이 보았습니다. 탈모를 극복하는 방법을 선택하는 것은 본인의 자유의사입니다. 하지만 본인의 상태를 확인하고 향 후 진행 상황을 예상하는 것은 의사가 가장 정확합니다.

의사들은 과학적인 근거를 가지고 여러분의 탈모에 대한 진단을 해 줄 것입니다.

이렇게 알게 된 본인의 탈모에 대한 상황을 어떻게 받아들이고 어떤 방법으로 탈모를 극복 할 것인지에 대한 판단은 여러분의 몫입니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서