똑똑한 대머리[완결]

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
9장 [ How many grafts will I need?
– 나에게 이식 가능한 모낭 숫자는?]
New Hair Institute

모발이식량을 결정하는 요소 – 모발과 두피의 색상 대비

환자들에게 얼만큼의 모발이 이식되면 좋겠습니까? 라는 질문을 하면, 대부분의 환자가 자신이 잃어버린 만큼 이라고 대답하지 않을까요? 하지만 안타깝게도 이것이 현실화 되긴 어렵습니다.
환자의 행복을 100% 만족시킬 수 없는 현실에선, 의사의 이식 가능 량에 대해 충분히 설명을 하고, 환자는 이 범위 안에서 기대치를 설정하는 것이 좋습니다. 이미 자신의 탈모에 대해 익숙해진 환자들은 이제 막 탈모가 시작되어 거울 속의 자신을 보는 젊은 환자들과는 다릅니다. 젊은 탈모 환자들 보다 약간 덜 풍성하게 되더라도 현실을 받아들이게 됩니다.

노우드 단계		모낭단위	정수리를 포함한 총 이식량
	3	800~1000모낭이상	–
	3 vertex	800~1000모낭이상	1100~1300모낭이상
	3A	1300~1600모낭이상	–
	4	1100~1400모낭이상	1500~1800모낭이상
	4A	1700~2100모낭이상	–
	5	1500~1800모낭이상	1900~2400모낭이상
	5A	2000~2400모낭이상	–
	6	2000~2400모낭이상	2400모낭이상
	7	2000~2400모낭이상	–

위에 제시 된 노우드 단계에 따른 이식모낭수는 탈모환자 개개인에 따라 차이가 많이 날 수 있습니다. 하지만 자신의 탈모단계에 따라 이식량을 가늠해 볼 수 있는 유용한 수치임은 확실합니다.

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
8장 [ Your Master Plan for Future Hair Loss
– 탈모치료를 위한 기본계획②]
New Hair Institute

헤어라인 교정과 정수리 부분을 풍성하게 보이게 하는 것은 단순히 이식되는 모발수에 의해 결정되는 것이 아닙니다. 모발이식수술은 단지 외과적 수술에 그치는 것이 아니라 미용적으로 만족할만한 결과를 얻기 위한 과정입니다. 즉 ‘비어있는 곳을 채우는’ 1차원적인 목적이 아닌 ‘아름다움을 완성’하는데 있기 때문에 모발에 대한 정확한 이해가 필요하다.

모발이식 수술의 결과가 좋을 것으로 예상되는 경우는

만약에 의사가 채취한 모낭을 한개도 낭비하지 않고 그대로 탈모된 부위에 일정하게 이식했다고 한다면, 결과적으로 풍성해 보일 수는 있겠지만 마치 인형의 머리처럼 어색하고 인위적으로 보이게 될 것입니다. 이식될 부위와 방향에 대한 고려로 집중과 분산이 이루어 지지 않으면 평소모습에서의 어색함은 물론이고, 머리가 땀에 젖었을 때나 바람이 불었을 때 인위적인 느낌이 확실히 들게 됩니다.

모발이식을 계획 할 때는 환자가 원하는 헤어스타일과 두상을 고려한 디자인이 반드시 필요하고, 정면에서 보이는 효과를 극대화 하기 위해 헤어라인과 앞 이마 쪽으로 모발을 집중해주는 것이 중요합니다. 정수리 쪽에 촘촘하게 이식하기 위해 모발을 낭비한다면 결국 전체적으로 인형의 머리와 같은 모습이 연출 될 것입니다.

이마 앞쪽부위와 가르마 부분에 중점적으로 심고, 정수리 부분은 머리를 뒤쪽으로 또는 옆쪽으로 빗어 넘길 경우 이식머리가 좀더 풍성하고 두껍게 보이는 레이어 효과를 줄 수 있기 때문에 비교적 빈도를 낮게 이식할 수 있습니다. 레이어링(Layering)기법은 모발이식 수술과정의 미적측면에서 아주 중요한 요소이고, 탈모패턴이 진행됨에 따라 아주 중요한 역할을 합니다.

수술을 결심하기 전에 해당 의사가 나에게 채취할 수 있는 모낭이 몇개인지를 확인한 후 그 모낭들이 탈모부위에 어떻게 분포되어 이식될 것인지에 대해서도 확실하게 점검을 해봐야 합니다. 모발이식의 최종 목표는 몇개의 모발이 심어져서 나는가에 그치는 것이 아니라, 탈모부위를 얼마나 효과적으로 가릴 수 있는지까지 생각해야 하는 것이니까요

의사와 환자는 평생 동안 미용적으로 환자를 만족시킬 수 있는 개별적인 모발이식 기본계획을 구상해야만 하는 것입니다. 모발이식을 위한 기본계획을 수립하는데 있어 중요한 요소는 다음과 같습니다.

공여부의 모발 밀도를 정확히 점검하지 않거 계획을 한다면 비현실적인 기대치를 가지게 될 수 있습니다. 뒷머리 부분의 공급정도를 정확히 측정함으로써 환자와 의사간에 합의된 기대치가 빗나갈 가능성을 최소화 해야 합니다.

대부분의 환자들에게 헤어라인 부분의 디자인을 결정하는 것이 수술에 있어 가장 중요합니다. 헤어라인은 전체적인 얼굴의 윤곽을 결정하는 요소기 때문에 본인에게 잘 어울릴 수 있도록 균형있게 디자인 되어야 합니다.
헤어라인을 과도하게 낮게 잡아 마치 10대 청소년의 이마처럼 보여서는 안됩니다. 그렇다고 재수술을 의도해 헤어라인을 너무 높게 잡는것도 피해야 합니다. 그렇게 되면 수술을 받고나서도 별반 달라진게 없는 모습이 될테니까요

만일 공여부에서 머리카락이 너무 적게 제공 되었을 경우라면, 헤어라인 부위에 최적의 이식 계획을 세워야 합니다. 헤어라인은 여러분의 얼굴모양을 결정 할 수 있는 부분이기 때문에 적당히 타협해서는 결코 좋은 결과를 얻을 수 없을 것입니다. 헤어라인에 이식모를 아끼고 정수리 부위에 많은양을 이식하게 되면 이마를 넓어보이게 하고, 정상적인 얼굴 비율이 왜곡되어 환자의 탈모상황을 더욱 드러내는 효과만 얻을 뿐입니다.

공여부에서 채취할 수 있는 모발의 숫자가 모자라다면 정수리 부분은 첫번째 수술의 목표에서 제외하는 것이 좋습니다. 정수리 부분은 헤어라인과 이마앞쪽에 충분히 이식 한 후 시행하는 것이 좋습니다. 정수리에 비해 헤어라인과 앞이마쪽이 훨씬 중요한 미적 요소이기 때문입니다. 만일 첫번째 수술에서 정수리 부분에 너무 큰 욕심을 내면 미용적으로 균형잡힌 모발이식은 영원히 어렵게 되거나, 정수리에 이식된 만큼 제한 받게 될 것입니다.

우리나라 사람들과 같이 피부색과 머리카락의 색상 대비가 심한 민족은 2차수술을 받아야 할 확률이 서양인에 비해 높습니다. 만일 머리카락이 가늘고 직모라면 그 확률은 더욱 높아질 수 있습니다.
물론 우리나라 사람의 피부색 문제로 누구나에게 2차 수술이 필요한 것은 아닙니다.

머리카락도 가늘고 공여부 두피의 탄력도 떨어지는 사람이나 이식부위가 매우 넓은 경우에도 2차수술은 필요합니다. 간혹 앞머리는 빠지지 않은 채 정수리와 이마쪽만 탈모가 일어날 경우가 있는데, 이 때 정수리와 이마에 모발이식을 했다면, 추가적으로 탈모가 일어나는 헤어라인쪽에 2차 수술을 해야 할 수도 있습니다. 앞머리는 영원히 빠지지 않는 것이 아니라 탈모가 늦게 진행되고 있을 뿐이니까요

2차 수술의 또 다른 목적은 추가탈모 진행에 따른 대처입니다. 수술 후 탈모가 진행된 부위에 이식도 하고 동시에 1차 수술부위의 밀도를 높일 수 있습니다.

마지막으로 헤어라인을 좀 더 정교하게 만들기 위함입니다. 하지만 1차 시술에서 헤어라인의 디자인이 문제없이 되었다면 추가적인 헤어라인 교정은 필요 없겠죠 환자가 원하는 경우 좀 더 세밀한 조정을 하기도 하는데, 헤어라인의 모서리를 좀 더 부드럽게 다듬는 경우, 관자놀이의 peak 부분을 다듬는 경우등이 있습니다.

2차 시술에서 가장 중요하게 고려해야 할 점은 정수리 부분을 복원할 것인지 말 것 인지입니다. 정수리 부분의 이식을 결정 할 경우, 이는 공여부 머리공급에 상당한 부담을 주게 됩니다. 탈모가 상당히 진행된 환자들 중 많은 경우는 정수리 부분의 이식은 그다지 현실적이 못 된다고 생각하기도 합니다. 대부분 나이든 탈모 환자들에게서 이런 생각들을 많이 보게 됩니다. 하지만 여전히 상당수의 젊은 탈모환자들은 정수리 탈모로 인하여 스트레스를 받고 있습니다.

두 차례에 나누어 모발이식을 위한 기본계획에 대한 이야기를 했습니다.
여러 가지 고려해야 할 사항들이 있지만 대부분은 의사가 환자를 도와 계획을 수립해야 하는 문제입니다. 탈모치료를 원하는 환자들은 이 의사가 내가 가진 목표를 이루어 줄 수 있는지 없는지를 판단하는게 중요하겠죠

아래는 이전 회에서 말씀 드렸던 모발이식을 위한 기본계획의 서두부분입니다. 다시 한번 읽어보시고 모발이식을 결심하는데 도움이 되길 바랍니다.

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
8장 [ Your Master Plan for Future Hair Loss
– 탈모치료를 위한 기본계획①]
New Hair Institute

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
7장 [ What is Follicular Unit Transplantation?
– 모낭단위 수술이란?]
New Hair Institute

<서로다른 갯수를 가진 모낭단위의 모습>

채취된 모발을 담고 있는 피부조직의 끝부분은 의도치 않은 이유로 모낭이 손상을 받을 수 있습니다. 만일 여러 조각으로 나누어 모발을 채취한다면 그만큼 ‘끝부분’이 많이 생기게 되어 소중한 모낭을 잃게됩니다.

모낭단위 모발이식을 위한 또 하나의 중요한 구성요소가 바로 ‘현미경을 통한 분리’입니다. 모낭을 분리할 때 현미경을 사용하게 되면, 육안으로 하는 경우보다 모낭의 생존률이 25%정도 올라갑니다.

현미경을 사용하지 않으면서 모낭단위 모발이식을 한다고 말하는 것은, 과일향만 추가하고선 과일맛이라고 우기는 과자들과 똑 같은 것이다.

모낭단위 모발이식을 통해 비로소 의사들은 바늘크기 정도의 상처만으로도 모낭을 이식할 수 있게 되었습니다. 이미 현미경을 통해 불필요한 조직이 사라지고, 중요한 조직만 남은 모낭은 바늘구멍 정도로도 충분히 이식이 될 수 있는 것입니다. 이렇게 작은 바늘구멍 정도의 상처는 모낭이 들어가고 나면 아무런 흔적도 없이 아물게 됩니다.

모낭단위로 이식해야 하는 이유?

만일 피부조직을 뭉텅이로 이식한다면, 이식 된 후 혈액과 산소를 공급받기 위한 모세혈관이 생성되는 사이에 중앙에 있는 피부들이 괴사할 수 있습니다. 물론 최악의 상황이긴 하지만, 불필요한 피부조직들이 함께 이식이 되면 수여부에 상처를 남기게 되고 두피가 울퉁불퉁해지는 부작용도 생기게 됩니다.

이식부위(Receipient Site)의 크기가 작아야 하는 이유.

오직 모낭단위 모발이식만이 수여부의 이식부위 상처를 최소화 할 수 있습니다. 모낭단위 이식에서는 이식부위를 만들기 위해서 혈관테스트를 위해 사용되는 크기와 같이 얇은 특수 니들을 사용합니다.
모든 외과적 수술이 그렇지만 특히 성형수술에서는 상처를 최소화 하는것이 중요합니다. 이것은 모발이식에서도 예외일 수 없습니다. 이식부위에 생기는 상처의 크기는 여러가지 측면에서 수술결과에 나쁜 영향을 미칩니다.

특히 모발이식에서 이식부위의 상처를 최소화해야하는 중요한 이유 중 하나가 바로 “스너그핏(Snug Fit)”현상을 얻기 위해서입니다. 단어 그대로 깔끔하게 딱 맞아들어가는 효과를 말하는것이죠.
모낭의 크기만큼만 구멍을 만들어 그 안에 잘 분리 된 모낭을 이식하게 되면, 이식부위의 피부 콜라겐층의 탄력이 그대로 살아있어 이식된 모낭을 다시 빠져 나오지 않게 꼭 잡아주는 효과를 얻을 수 있습니다.
또한 이식될 자리가 모낭보다 커서 모낭이 자리를 잡지 못하고 움직이면서 생기는 모낭의 손상도 막을 수 있습니다. 이러한 “스너그핏(Snug fit)”효과는 이식된 모낭과 이식부위의 피부조직사이에 틈이 없어 빠른 혈액공급과 산소공급을 가능케 해 생착률을 극대화 해줍니다.

<“스너그핏(Snug fit)”효과로 딱 맞게 이식되 모낭의 모습과 건강한 모낭의 모습>

이런 점으로 봤을 때 모낭단위 모발이식의 장점을 극대화 하기 위해서는 식모기의 사용보다는 슬릿(SLIT)방식이 훨씬 유리합니다. 슬릿(SLIT)방식은 혈관테스트를 위한 바늘로 아주 작은 구멍을 낸 후 모낭을 이식하게 되므로, 이식부위는 작게, 모낭의 조직은 충분하게 이식이 가능합니다.슬릿(SLIT)방식은 식모기보다 이식부의 상처는 작고, 모낭은 충분한 굵기로 이식되어 “스너그핏(Snug fit)”효과를 100% 얻을 수 있습니다.

이식부위를 크게하면 이로인해 발생한 상처조직이 피부를 매끄럽지 못하게 하거나 , 색소침착과 같은 미용상의 문제를 유발합니다.
가장 이상적인 모발이식의 핵심은 본래의 두피에서 자라는 머리카락처럼 보이게 하는 것인데, 이것을 보장하기 위한 유일한 방법은 이식부위의 상처크기를 작게하는 것이며, 현존하는 가장 우수한 방법이 “모낭단위”를 슬릿(SLIT)방식으로 이식하는 것입니다.

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
6장 [ What is hair Transplanter?- 모발이식이란?]

모발이식은 영구적으로 탈모가 일어나지 않는 뒷머리를 탈모가 된 부분으로 이식하는 수술입니다.이 부위의 머리카락은 탈모에 영향을 주는 DHT의 영향을 받지 않기 때문입니다. 또한 모낭은 다른 곳에 이식이 된다 하더라도 그 특성을 유지하기 때문에 영구적으로 탈모되지 않고 살아남게 됩니다. 이 현상을 “도너 도미넌스(Donor dominance theory)” 공여부 우성의 이론이라고 합니다.

그럼에도 불구하고 숙련된 모발이식 전문의는 좀 더 많은 머리카락이 생겨난 것처럼 보이게 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 모발이식 전문의에게 수술의 기술뿐 아니라 미적 감각도 함께 요구되는 것입니다. 의사는 이식할 모발의 세부적인 특성에 따라, 또 이식부위의 특성에 따라 새로 공급될 모발을 잘 분배하고 위치를 잡으며 방향을 맞추어야 합니다.

다른 미용성형과 마찬가지로 예술성이 수술의 기법만큼 중요하게 다뤄지지 않으면 환자의 목표수준에 부합하는 결과를 얻을 수 없습니다. 얼굴의 미적 기준에 대한 이해와 해부학적인 이해 그리고 모발과 두피가 가지는 생리에 대해 깊이 있게 이해하고 있어야 합니다.

결국 모발이식 전문가는 이 모든 것에 대해 충분히 학습되고 훈련되어 환자의 독특한 특성과 필요조건에 따라 수술기법과 예술적 감각으로 모발을 이식해야 하는 것입니다.

모발이식의 역사

사람이나 동물의 피부조직에 있는 털을 다른부위로 이식하는 것은 1880년대 초반부터 시행되기 시작해 여러가지 성과를 거두었습니다. 1939년에는 일본의 오쿠다(奥田)라는 의사에 의해 10개 이상의 모발을 한꺼번에 이식하는 ‘펀치 모발이식’ 기법이 발표되었고, 1943년 또 한사람의 일본인 의사인 타무라(田村)에 의해 뒷머리에서 공여 된 한조각의 타원형 피부를 이식해 여성의 음모부위를 재건하는데 성공하며 2~3개의 모발단위로 이식하는 ‘마이크로그래프트’ 방식이 발표되기도 했습니다. 하지만 이들의 선구자적인 업적은 세계2차대전으로 인해 일본 내의 의학잡지에만 알려지는데 그치고 말았습니다.

1952년 뉴욕의 오렌뜨리히(Norman Orentreich)에 의해 남성 탈모에 대한 모발이식이 최초로 시행되었지만, 이 역시 의료계의 배척으로 1959년이 되어서야 뉴욕과학아카데미를 통해 발표하게 되었습니다.
이 발표를 통해 그는 모발이식의 근간이 되는 도너 도미넌스(Donor dominance theory)” 공여부 우성의 이론을 제창했고, 세계는 모발이식의 현대화를 맞이하게 되었습니다.
하지만 애석하게도 타무라(田村)에 의해 발표된 마이크로 그래프트가 아닌 오쿠다(奥田)의 ‘펀치’법으로 모발이식이 발전해 나가면서 수년간 모발이식수술은 잘못된 길을 걷게 됩니다.

모발이식의 종류

모발이식은 이식을 위해 공여부로부터 떼어내는 피부조직의 크기 또는 형상에 따라 4가지로 나눌 수 있습니다.

1. 전통적인 기본 모발이식

탈모환자들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리]
5장 [ Drugs to prevent HAIR LOSS- 탈모를 방지하는 약들]

유전자[遺傳子, gene]

탈모의 원인 중 하나인 유전자에 대해 알아보겠습니다.

유전자라는 것은 염색체 위에 존재하는 개념으로 암호화되어 유전형질을 지배하게 되며 DNA의 한 부분이 되는 것입니다염색체는 우리가 생물시간에 배운 것 처럼 쌍으로 되어있고, 사람에게는 총 23쌍의 염색체가 존재합니다.
누구나 부모로부터 한 세트의 염색체를 물려받게 됩니다. 여기에 탈모 유전자가 들어있게 되면 대머리가 되는 것입니다. 탈모유전자의 특징은 복잡하며 여러가지 유전자가 관련되어 있습니다. 몇가지 이상의 유전자가 연관되어 하나의 현상을 나타내게 되는 이른바 ‘폴리지네틱’인 것이죠
하지만, 이렇게 탈모 유전자를 가지고 있다고 하더라도 모두에게 탈모가 발현되는 것은 아닙니다. 여러분들이 알고 있는 것처럼 탈모유전자가 ‘우성인자’ 인것은 맞지만 유전자를 가지고 있다고 무조건 발현되지는 않습니다.
우성인자가 그 사람에게 유전적 특징을 나타내려면, 한쌍의 염색체 중 한개의 유전자만 있는 경우에 발현됩니다. 열성인자처럼 두개의 유전인자가 동시에 존재해야만 발현되는 것은 아입니다.

모계로 부터 탈모 유전자를 물려받을 경우 부계로 부터 물려받은 사람보다 탈모가 될 확률이 높다는 이야기도 있습니다만, 일반적으로 탈모는 모계로부터 온다는 속설은 잘못된 것 입니다.

‘발현’이라는 단어를 사용했는데, 이것은 유전인자가 사람의 특징에 영향을 미치게 되는 것을 말하며 좀더 쉬운말로 ‘표현성’ 이라고도 할 수 있습니다.
이러한 발현성 혹 표현성은 여러가지 요인과 관계가 있습니다. 그 중 가장 큰 것이 호르몬과 나이며 스트레스나 다른 환경적 요인도 영향을 미칠 수 있습니다. 쉽게 말해 아버지나 삼촌이 대머리라 할지라도 본인은 대머리가 안 될 수 있습니다. 그 이유는 탈모는 발현성이 매우 낮은 유전자에 속하기 때문입니다. 아직까지는 유전자에 관련되어 명확한 과학적 원인을 밝혀내고 있지 못하고 있습니다. 이것이 남성형 탈모와 관련된 유전적 연구의 진전이 더딘 이유입니다.

호르몬[Hormone]
호르몬이라는 또 다른 탈모 원인에 대해 말씀 드리겠습니다.

호르몬은 우리몸에 있는 내분비선(內分泌腺)에서 나온다고 알려졌었지만, 비단 선(腺) 조직 뿐 아닌 여러 기관이나 신경조직등을 통해서도 분비가 된다고 밝혀졌습니다. 이렇게 분비된 호르몬은 특별한 수송선 없이 혈관을 타고 온몸을 흐르며 적은 양으로 표적기관에 영향을 미치며 그 지속시간도 매우깁니다.
이런 호르몬중 대표적인 남성호르몬이 ‘테스토스테론’인데 주로 ‘고환’에서 만들어집니다. ‘테스토스테론’뿐 아니라 대부분의 남성화 관련 호르몬들은 대개 고환에서 만들어집니다. 성인남성의 ‘테스토스테론’수치가 어린남성보다 높은 것은 ‘고환’의 성장이 사춘기를 거쳐야 하기 때문입니다. 목소리와 수염등의 성징이 나타나는 것도 바로 이런 이치입니다. 안드로겐, 테스토스테론, 이와관련된 DHT 호르몬은 남성을 드러내게 하는 요소이면서 동시에 탈모의 원인이 되는 신호가 될 수 있습니다. 생성된 이들 호르몬이 모낭을 퇴축시켜 죽게 하는것입니다. 남성의 탈모와 고환에 대한 이야기는 수세기를 걸쳐 내려왔습니다. 사회적, 문화적으로 거세된 이들에게서 탈모가 일어나지 않는다는 것을 확인되었기 때문입니다.

시간

유전자와 호르몬만으로는 탈모가 일어나지 않습니다. 탈모는 민감한 모낭조직이 호르몬에 노출될 때 발생하는데, 사람마다 걸리는 시간이 다르고 개개인의 유전발현도, 혈액속을 흐르는 테스토스테론과 DHT의 수치와 관련되어 있습니다. 중요한 것은 탈모가 어느 한순간에 갑자기 일어나는 것이 아니라, 주기를 가지고 일어나는 것입니다. 탈모를 겪고 있는 사람들은 탈모 주기가 천천히 그리고 급속하게 일어나다 어느 단계에 이르러서는 더 이상 탈모가 일어나지 않는 단계적 변화를 경험합니다, 탈모속도를 빠르게 그리고 느리게 하는 요인은 아직 알려지지 않았습니다.

스트레스

정신적 충격, 영양의 결핍, 질병등으로 스트레스를 받으면 탈모의 속도가 더 빨라질 수 있습니다. 탈모유전자를 가진 여성이라면 그 속도가 더 빠를 수 있습니다. 여성의 경우가 남성보다 스트레스에 더 민감한 것은 좀더 가늘고 약한 머리카락을 가졌기 때문입니다.스트레스로 인한 탈모를 휴지기 탈모라고 하는데 이것은 안드로겐성 탈모와는 다릅니다. 휴지기 탈모란 우리 몸의 다른 어느 부위에서 에너지가 필요하여 집중될 때, 잠시동안 모낭으로 영양공급이 원할치 않게 되어 나타나는 현상일 뿐 상황이 호전되면 다시 자라날 수 있습니다. 그러므로 스트레스는 일시적으로 빠지는 머리의 양을 변화시키지만, 빠진 머리는 다시 나게 되는 것입니다.

그 외의 원인들 (탈모의 원인에 대한 여러가지 가설들)

*** 일부에서는 혈액공급 부족이 탈모의 원인이 될 수 있다고도 주장합니다. 탈모가 일어난 피부조직은 점차적으로 혈액공급이 부족해지면서, 피부조직이 얇고 반질반질 해집니다. 하지만 이런 변화는 탈모가 일어났기 때문에 일어나는 2차적인 현상일 뿐입니다. 머리가 자라는 모낭은 우리들의 몸 기관중에서 가장 신진대사가 활발하게 일어나는 조직이라서, 많은 산소와 영양분을 공급받기 위해 원활한 혈액공급을 필요로합니다. 만약 혈액공급이 줄어들 게 되면, 모낭세포도 시들시들해지고 결국엔 죽게되는 것이죠 머리카락이 성장하려면 혈액속으로 공급되는 적절한 양의 영양분이 필요합니다.이식된 피부조직이나 상처가 난 부위의 경우 혈액 공급이 원할하지 않지만 모낭이 이식될 때, 이 두조직은 모두 혈액공급이 증가합니다.

*** 모공(털구멍) 막힘으로 인한 탈모
모공막힘이 탈모를 야기한다는 주장은 휴지기 모낭에 모발이 정상적으로 성장하는 것을 방지하는 밀랍같은 물질이 쌓여 있는 것을 두고 하는 말입니다. 그러나 모공이 막혀 있는 것이 정상적인 머리성장을 방해하고 있다는 과학적인 증거는 없습니다. 상식만으로도 이들 주장은 충분히 반박할 수 있습니다.
왜 두피 뒷통수나 측두부(머리옆부분)가 아닌 정수리 부분의 모공만 막히는 것일까요?
모든사람들은 가끔씩 인그로운 헤어(ingrown hair)가 발생합니다. 인그로운 헤어는 털이 나올 구멍이 없어 피부조직 속에 갇혀 자라는 것을 말합니다. 인그로운 헤어는 부드럽고 밀납같은 피지 아래에서 계속 자라게 됩니다. 원래 이 피지는 모발이 자랐을 경우에 그것을 감싸주기 위해 생성되지만, 모발을 찾지 못해 바닥에 축적되는 것이죠 만약 모공이 막힌 것이 모낭의 변형을 가져와 탈모를 야기한다면 이런 현상에 대해서도 설명이 필요할 것 입니다.

*** 두피조직에 공기순환 부족으로 인한 탈모
모자를 자주 쓰는 사람들은 머리에 공기순환이 원활하지 못해 탈모가 생기거나 촉진 될 수 있다고 생각하는 경우도 있습니다. 그러나 모낭은 필요한 산소를 혈액을 통해 제공받는 것이지 공기중에서 얻을 수는 없습니다. 두피와 모발에 가하는 외부의 압박은 결코 모근의 성장에 영향을 미치지 않습니다.
모자의 착용으로 모발과 두피에 좋지 못한 영향을 줄 수 있는것을 꼽으라면 ‘위생’에 대한 이야기를 할 수는 있습니다. 머리를 자주 감지 않거나, 샴푸를 충분히 헹구어 내지 않아 두피에 이물질이 오래 머물러 있고 그것이 모자의 착용으로 통풍이 안된다면 두피 건강에 해롭겠지만, 치명적인 위협이 되지는 않습니다. 이것은 윗 단락에서 이야기 한 모공(털구멍)막힘으로 인한 탈모 부분에서 이야기 한 것과 같습니다.

모자나 가발의 착용으로 인한 압박에 대한 걱정은 접어두고, 위생상의 청결문제만 꼼꼼히 신경쓴다면 큰 문제는 없습니다. 외부의 압박중에 탈모에 영향을 줄 수 있는 것은 머리를 뒤로 잡아당겨 단단하게 머리를 땋는 행위정도입니다. 이것은 영구적인 ‘견인성 탈모’의 원인이 됩니다. 하지만, 모자를 쓰는 행동으로 야기되는 것과는 차원이 다릅니다.

*** 탈모방지를 위한 세간의 노력들

시중에 광고되는 많은 약품들이나 로션들이 당신의 머리카락이 다시 자랄 수 있다고 주장하고 있습니다. 하지만 약국에서 파는 것들이나, TV에서 광고하고 있는 제품이나, 혹은 미용실에서 추천받은 제품들 모두 실질적으로 탈모치료에 도움이 되지 않습니다. 1989년 미국 대법원 판결은 탈모를 방지하고 빠진머리털이 다시 자란다는 약품들을 광고 및 판매행위을 하지 못하도록 결정한 바 있었으며, 여전히 그런 요구는 계속되고 있습니다.
모든 시대에 있어서 사기꾼들은 순진한 대중으로부터 이익을 얻기 위하여 과학적인 발견을 이용합니다.암과 관절염치료약 다음으로 머리를 다시 나게 한다는 특효약이 가장 수익을 많이 남겨주는 시장 중하나였습니다. 한 예로 자석의 원리가 발표되던 해에, 탈모를 방지하고 치료한다는 자기장과 전기를이용한 브러시가 시장에 나타났습니다.
이런 광고를 금지하는 대법원 판결이 있기 전까지, 머리를 다시나게한다는 광고는 텔레비젼 방송을 거의 도배하였던 것입니다.
오늘날 전문지식이 없는 일반인들은 탈모치료에 대해서 사실과 가설을 제대로 구별하기가 어렵습니다. 게다가 탈모가 시작되는 것을 인지한 이후 조급해 지는 마음은 본인이 아니면 이해하기 어려울 정도로 그 사람의 온 신경을 빼앗아가지요. 당사자의 입장에선 탈모치료에 도움이 된다고 하면, 이런저런 처방과 요법이 있다면 가리지 않고 해 볼 수 있는 것입니다. 하지만 FDA가 안드로겐성 탈모를 치료하는 약으로 승인한 것 은 2가지 뿐입니다. 이것은 비록 몇가지 주의할 점을 가지고는 있지만, 많은 사람들에게 유용한 것이 분명합니다.

이것은 바로 제 5장 탈모를 방지하기 위한 약품이라는 제목으로 상세히 토론된 ‘피나스테로이드’와 ‘미녹시딜’입니다.

1812년 나폴레옹이 전쟁에 패한 후 러시아에서 퇴각하는 동안 약 500,000명의 군인중 450,000명 이상이 전쟁에서 얻은 상처와 고열, 굶주림, 그리고 추위로 인해 사망했습니다. 또 그들 중 많은 사람들은 잠든채 얼어 죽었습니다. 나폴레옹 군대의 주치의 Baron Larrey는 탈모증상을 가진 군인들이 그렇지 않은 사람보다 먼저 추위에 얼어 죽는 것을 목격했습니다.

-Nigel Nicholoson

하지만 안타깝게도 머리카락은 그 변화를 감추는데 한계가 있습니다.

사회적으로도 머리카락에 대한 여러가지 선입견들이 있습니다. 머리카락이 윤기있고 풍성한 사람과, 대머리인 사람사이에는 분명 연상되는 느낌이 다를 수 있습니다. 이것은 어디까지나 탈모가 없는 사람들이 대머리보다 전쟁이나,수렵 혹은 노동등에 더 적합하다고 판단하는 원시적인 습관에 기인한 것입니다. 머리숱이 풍성한 사람들은 젊고 활동적일 것이라는 관습적 판단이 사회적으로 존재한다는 것이죠

우리의 머리카락은 켈라틴이라고 불리는 복합 단백질로 구성되어 있습니다. 이 단백질은 우리몸을 구성하는 세가지 중요한 요소중 하나인데, 지방과 탄수화물보다 더 많은 대사량을 요구하는 성분입니다.
사람들이 병들거나 영양부족 상태에 빠지게 된다면 남녀를 불문하고 머리카락의 성장이 멈추게 됩니다. 병이 깊어지고 영양상태의 불균형이 가속화 되면 머리카락은 모두 빠지게 됩니다. 이를 일컬어 의학적으로 텔로겐이라고 합니다. 이른바 ‘털’의 생장주기의 휴면기 인 것입니다.
만일 머리카락이 다시 자라게 된다면 그 사람은 분명 병에서 회복중일 것입니다. 지금도 많은 과학자들은왜 머리카락이 자라고 또 성장을 멈추는지, 왜 탈모가 발생하는 사람과 그렇지 않은 사람이 있는지에 대한 연구를 멈추지 않고 있습니다.

포유동물들에게는 몇가지 공통적인 특징이 있습니다. 대부분의 포유동물들이 알을 낳지 않고 살아있는 새끼를 낳아 몸에서 만들어진 젖으로 키운다던가, 외부의 기온과 별도로 자신들의 체온을 유지하고 있어 몸이 따듯하다거나. 공통적으로 몸에 털을 가지고 있습니다.
사람또한 마찬가지인데 털에 있어서는 다른 영장류들이 가지고 있는 표면적당 단위 모낭수보다 많은 수의 모낭을 가지고 있습니다. 얼핏 느끼기엔 다른 영장류들이 더 많은 털을 가지고 있는 것 같지만 그것은 듬성듬성한 털이 더 길게 나 있기 때문일뿐입니다. 잘 보이지 않을 정도의 연모로 구성되어 있기 때문에 털이 많지 않아 보이는 것일 뿐 사람의 털이 더 많은 것은 사실입니다.

사람의 털은 크게 두가지로 나눌 수 있습니다. 하나는 매우 가늘고 섬세한 연모이며, 또 하나는 굵고 눈에 잘띄는 성모입니다. 우리몸은 외견상 매끈해 보이지만 손바닥이나 발바닥을 제외한 대부분의 신체에 가늘고 섬세한 연모가 자라있습니다. 아주 자세히 살펴보거나 현미경으로 보면 볼 수 있게되죠.

굵고 눈에 잘 띄는 성모는, 속눈썹, 음모나 겨드랑이털, 그리고 머리털로 나눌 수 있습니다.여기서 머리카락은 또 다시 몇종류도 나누어 집니다. 쉽게 예를들면 정수리의 중심에서 바깥으로 갈 수록 아주 가는 모발이 자라 있고 이것이 정수리 쪽으로 올라오면서 마치 부드럽게 그라데이션을 준 것 같이 점점 굵어집니다. 귀뒤쪽이나 목뒤쪽의 머리카락을 정수리에 있는 모발과 비교해 보면 쉽게 알 수 있습니다.

인간이 왜 털을 가지고 있는지와 이 털의 성장패턴에 대한 기능에 대해서는 아직 완전히 밝혀내지 못했습니다. 고대 인류의 조상들은 지금의 우리보다 더 많은 털을 가지고 있었는데, 왜 줄어들게 되었을까요? 아직 아무도 정확히 알 수 없습니다. 다만 추측으로 ‘의복이 털의 기능을 대신하면서 퇴화된 것이 아닌가’ 할 뿐이죠. 하지만 이것만으로는 인류가 다른 포유류들과 ‘털’의 진화단계가 달라진 것에 대한 설명으로 부족합니다. 이를테면 아주 추운 지방에 살고 있는 티벳인과 몽골인의 경우 다른지역의 인종보다 얼굴에 털이 많지는 않은것만 봐도 단순히 의복만 가지고 털의 퇴화를 설명할수는 없을 것 같습니다.

인간이 가지고 있는 털의 감각 신경 기능은 다른 동물들에 비하면 턱없이 부족하긴 해도, 우리의 털은 피부조직의 감각기능을 피부표면 바깥쪽으로 확대하는 기능을 가지고 있습니다. 그렇기 때문에 파리나 개미따위가 우리 팔위를 기어가고 있을 때 부근의 털들이 움직이게 되는 것입니다. 동물만큼은 아니지만 우리의 털도 그 뿌리가 감각신경과 연결되어 있기 때문이죠. 털을 가진 대부분의 동물들에게 털은 방어수단이됩니다. 적을 만났을 때 털이 반짝반짝 윤이 나는가 하면, 자신의 덩치를 부풀리기 위해 털을 곤두세우기도 합니다. 개의 목덜미털이나 고양이의 꼬리털을 보면 쉽게 알 수 있습니다. 고슴도치와 같이 침과 같이 뻣뻣하고 길게 튀어나오는 털은 보호뿐 아니라 상대방에게 공격도 할 수 있는 도구가 되기도 합니다. 인간의 털 역시 입모근이라고 하는 독립적이고 작은 근육조직이 털과 연결되어 춥거나 화가날 때 털이 곤두서는게 됩니다. 오늘날 인간의 몸에도 줄어들긴 했지만 털이 남아 있는 것은 동물적인 자기보로 기능의 흔적이 아닐까 합니다.

피부표면에 자라있는 모든 털은 그 바로 아래 피지선이 존재합니다. 이 피지선은 지방질이 많은 노란 물질을 분비시켜 털을 윤기있게 만들어 주는데요, 입모근이 수축하게 될 때마다 피지선이 압축되어 소량의 피지가 분비되면서 털에 윤기를 주는 것입니다. 몸에 난 털은 강한 자외선으로부터 우리의 피부를 보호하기도 하며, 머리카락은 두개골과 뇌에 가해질 수 있는 외부 충격을 막아주기도 합니다. 겨드랑이나 음부의 털은 마찰이 자주일어나는 부위에서 건성 윤활기능을 하기도 하고, 이성을 유혹하는 페로몬 분비의 역할도 합니다.

털의 해부학적 기능 및 원리

해부학적으로 볼 때 털은 피부조직의 일부입니다. 하지만 실제로 털은 피부조직과는 구분되어 피부조직의 부속물이라고 해야합니다. 땀샘이나 손발톱과 같은 것들이 대표적인 피부조직의 부속물이죠
털의 구조적인 설명을 하기에 앞서 피부에 대해 잠시 언급하자면, 피부는 세개의 ‘층’으로 구성되어 있는데, 그것은 표피층, 진피층 그리고 제일 아래쪽에 있는 피하지방층입니다.
표피층은 그 두께가 1mm가 채 되지 않으며, 죽은 세포로 구성되어 있습니다. 끊임없이 죽어가는 세포들이 성장층으로부터 자라난 세로운 세포조직으로 대체되어 가는 것입니다.
표피 바로 아래의 진피층은 탄력섬유망이라 불리는 단단한 결합조직을 말하며, 2 내지 3mm정도의 두께를 가지고 있습니다. 진피층은 피부에 탄력을 유지하는 곳으로 피지선과 땀샘을 가지고 있습니다.
마지막으로 피하지방층은 피부에 영양을 공급하는 수많은 신경감각조직과 혈관등이 연결되어 있는 조직입니다. 우리몸에 있는 털들의 뿌리인 모구(毛球)가 바로 이 피하지방층 바로 위에 존재합니다.

모구(毛球)란 머리카락의 가장 끝부분으로서 양파모양으로 동그랗게 부풀어 있는 곳입니다. 이것을 모낭이 둘러싸고 있고, 이 모낭에서 머리카락이 1개에서 4개까지 자라납니다. 이 모낭은 3개의 주요층으로 된 복잡한 구조를 가지고 있는데 모구(毛球)의 가장 바깥쪽, 그러니까 외측모근초(outer root sheath)가 진피속에 있는 모낭을 감싸 피부 표면의 표피와 서로 융화되어 연결되면서 소위 “털구멍”을 형성하게 됩니다.
중간층인 내측모근초(inner root sheath)는 속상피층, Henly 층, Cuticle 이라는 가는 표피로 구성되어 있습니다. 큐티클층이 모간에 접하는 가장 안쪽 부분인 것입니다.

피부와 털의 해부학적 이해를 돕기위해 다음 화요일에는 동영상으로 자세한 설명을 드리도록 준비해 보겠습니다. 말이나 그림등으로 이해하는 것 보다는 그것이 빠를 것 같습니다.

정상적인 사람에게는 굵은 성모를 생산하는 모낭이 약 10만개에서 15만개까지 있습니다. 또한 완전히 자라지 않는 가는 연모를 생성하는 모낭이 500만개나 됩니다. 두피에서 굵은 성모를 생성하는 모낭이 90%이상 활발하게 모발을 생성하는 시기를 생장기(anagen)라고 합니다. 잘 생장된 머리털은 하루에 약 0.44mm, 한달이면 1.3cm가량 자랍니다. 이렇게 다 자란 머리털은 약 3개월의 휴지기를 거친 후 머리를 감거나 빗을 때 빠지게 되고, 새로운 머리카락이 나오게 됩니다. 머리카락이 빠질 때 두피부분이 약간 부풀어 올라 뽀드락지가 난 듯한 느낌을 받을 때가 있는데, 이것을 보고 머리를 자라게 하는 중요한 조직이 빠져나오거나 잘못 된 것이 아닌가 하고 걱정할 필요는 없습니다. 단지 머리카락의 뿌리부분에서 떨어져 나온 일부분일 뿐 진피속의 모유두는 여전히 두피에 존재하고 있습니다.

머리카락에 대해 흥미로운 사실 중 하나는 1개에서 4개 많게는 5~6개씩 그룹으로 자라난다는 사실입니다. 그룹으로 자란다고 하는 것은 모발이 개별적으로 자라는 것이 아니라 ‘모낭단위’로 자란다는 의미입니다. 1980년대 초 피부병리학자들이 이러한 사실을 발견했음에도 불구하고 1990년대 중반까지 모발이식을 하는데 있어서 모낭단위의 가치는 제대로 평가되지 못했습니다. 모발이식 수술에 있어 자연스럽게 자라나는 개별적 모낭단위의 적용은 수술의 결과를 획기적으로 바꾸는 중요한 계기가 되었습니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

이처럼 헤어스타일은 시대를 막론하고 중요한 인간의 표현수단으로써의 역할을 하고 있었기 때문에 헤어스타일만으로도 어느 시대 어느지역 사람이었다는 것을 알 수 있는 지표가 되기도 합니다. 고대 이집트 파라오의 아들들은 귀 바로 뒤쪽 머리의 오른쪽편 위에 독특하게 머리를 쪽매어 다녔으며, 파라오 자신은 가발을 하지 않은채로는 사람들 앞에 절대 나타나지 않았다고 합니다. 심지어 오늘날까지도 영국에서는 남자와 여자 판사들이 마치 말갈기 모양과 같은 가발을 쓰고 재판을 진행합니다.

인류에게 머리카락이란 예나 지금이나 중요한 신체의 일부인 것은 확실합니다. 그렇다면 예전에도 있었을 탈모 환자들은 어떻게 했을까요? 탈모에 대한 가장 오래된 의학서적으로 알려진것은 이집트의 파피루스문서에 적힌 의서인데요, 이책에 수록된 탈모 치료법은 바로 악어의 지방과 하마의 똥을 반반씩 섞은 연고를 탈모부위에 바르는 것이었습니다.

또한 고대 그리스 의사인 히포크라테스는 성구조와 탈모사이의 연관관계를 주장했었습니다. 아마도 그가 ‘사춘기 전에 거세를 하면 탈모가 되지 않는다는 사실’을 관찰하고 기록한 최초의 의사일 것입니다. 물론 히포크라테스 자신이 탈모환자였기 때문에 탈모라는 주제에 대한 남다른 관심을 가지게 했을 것입니다.
히포크라테스가 제시한 탈모방지법은 쿠민씨, 비둘기 똥, 서양고추냉이 그리 쐐기풀를 섞어 조제해 그것을 두피에 바르는 것입니다. 오늘날까지도 머리의 양 측면과 뒤쪽부위를 연결하여 탈모가 진행되지 않은 부위를 일컬어 히포크라테스 관이라고 종종 언급되기도 할만큼 그는 탈모치료에 있어 역사적인 시작점이라고 할 수 있습니다.

성경의 구약시대로 거슬로 올라가 보면, 유명한 삼손과 데릴라의 일화를 볼 수 있는데, 이것은 탈모에 대한 사람들의 관심이 어떤지를 잘 보여주는 사례중 하나입니다. 삼손은 자신의 힘의 원천인 머리카락만 잘리지 않는다면 팔레스타인을 무찌를 수 있었을 것입니다. 하지만 삼손이 잠든사이 데릴라가 그의 머리카락을 자랐고 그가 눈을 떳을 때는 이미 아무런 힘이 없는 평범한 남자로 돌아가 있었던 것이죠. 중세 가톨릭 수도사나 성직자들은 삭발을 하기위해 정수리까지 머리를 밀었습니다. 아주 뚜렷하게 표시나는 삭발은 세상에 대한 순결성을 표현하는 그들의 맹세를 선언하는 의미인 것입니다.이는 세상사에 대한 허무함과 부에 대한 관심이 없음을 상징적으로 나타내는 것입니다. 더불어 신에 대한 그들의 개인적인 봉사를 의미하는 것입니다. 중세시대 가톨릭 사회는 세속적인 것보다는 영적인 측면에 대한 관심을 더욱 중요시 여긴 것입니다. 삭발은 아주 엄격하게 진행되어 성직을 받자마자 수도자들은 자신의 머리를 삭발했다고 합니다.

프랑스의 루이 8세 시대는 정교하게 만들어진 가발이 귀족사회에 유행했었습니다. 이들 가발들은 배모형과 새들을 보관하는 새장과 같이 일상생활품으로 여겨졌습니다. 아주 복잡하게 만들어진 것은 무게가 거의 15-20파운드까지 나갔습니다. 젊은 시절 무성한 머리숱으로로 유명한 루이황제가 이러한 가발착용을 시작하였는데, 아마 나이가 들어가면서 시작된 탈모를 감추기 위하여 가발을 사용했다고 생각됩니다. 정교하게 제작된 가발은 18세기 중반까지 신분과 지위를 나타내는 상징으로 계속 사용되었습니다.

머리는 아시아에서도 지위와 종교를 나타내는 중요한 상징물이었습니다. 불교의 수도승들은 머리를 완전히 잘랐고,
일본의 사무라이는 머리앞부분과 정수리 부분을 삭발한 뒤 머리옆쪽과 뒤쪽을 길게 떨어뜨린채 머리정수리 부분을 상투매듯이 묶어 두었습니다. 최근까지도 스모 선수들에 의해 약간은 변형이 되긴 했지만 독특한 사무라이의 헤어스타일을 승계하고 있습니다. 중국에서 머리뒤쪽으로 길게 매어 떨어뜨린 변발은 그들의 주인과 지주 또는 황제에 대한 복종을 의미합니다. 대부분의 도시 중국인들은 1920년 문화혁명이후 변발을 잘랐지만, 아직도 많은 농촌지역에서 변발관습이 남아 있습니다. 혁명시기동안엔 변발을 하고 있는 남자를 색출해 공개적으로 망신을 주고, 머리를 잘라 불태웠습니다.

오늘날까지도 머리는 자신을 표현하는 주요한 역할을 담당하고 있고, 본인의 사고방식과 문화, 그리고 종교를 표현하는 상징물로 역할하고 있습니다.
머리숱의 많고 적음을 떠나서 머리는 록가수에게도, 종교인들에게도 중요한 역할을 하는 것입니다. 머리는 우리들 자신의 이미지와 정체성 그리고 남녀 모두에게 젊음을 나타내는 가장 일반적인 상징인 것입니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서

수년간 우리병원을 찾은 환자들을 통하여 환자들은 의사들의 세심하지 않은 진단과 모호한 처방으로 상당한 혼란을 겪고 있는 것을 확인하였습니다. 환자들은 그릇된 모발이식 정보나 아니면 전혀 모발이식 정보를 접하지 못한 상태에서 최악의 선택을 하게 되는 것이 보통입니다.

탈모인들을 위한 지침서 [똑똑한 대머리는 매주 화요일에 Update 됩니다.] – NHI(New Hair Institue)뉴헤어 김진오

탈모인들을 위한 NHI(뉴헤어)의 지침서